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中医药辨治失眠
http://www.100md.com 2018年1月17日 中国中医药报第4816期
     曹玉山教授是甘肃省首批名中医,中国中医科学院临床医学(中医师承)博士研究生导师,国家第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事临床、教学及科研工作50余年,中西医临床经验丰富,现将曹教授治疗失眠的经验总结如下,以飨读者。

    曹玉山教授将失眠的病因分为虚实两端,认为失眠的病机与阴虚火旺、痰热扰心、肝胆郁热、瘀血阻滞有关,运用黄连阿胶汤、交泰丸、黄连温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤等治疗,取得良好的效果。

    论病因,二分虚实

    引起失眠的病因甚多,可由情志内伤、劳逸失度、久病体虚、饮食失宜等引起阴阳失交、夜间阳不入阴而成。《景岳全书·不寐》曰:“不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字则尽之矣,盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。”曹玉山遵从古籍经典,结合自己多年辨治失眠经验,执简驭繁,提纲挈领,总结出失眠的病理因素不外乎虚、实两端,虚者多为阴虚,实者多为瘀、痰、火交结。

    阴虚火旺:五行之中心属火,肾属水,在正常情况下,心之火下降以暖肾水,肾水上升以济心火,水火既济,心肾相交,方可寤寐正常。如果因素体羸弱或年老肾阴不足,肾水不能上交于心,水不济火,心火独旺,火性炎上,虚热扰心神,故可见心烦不寐。《类证治裁·不寐》言:“不寐者,病在阳不交阴也”;《清代名医医案精华》有“心火欲其下降,肾水欲其上升,斯寤寐如常矣”之论。

    痰火瘀交结,上扰心神:曹玉山临证时尤其重视因人、因时、因地制宜。曹教授强调:年轻的失眠患者,其病因多为实证,究其原因,多因目前人们的饮食结构发生了很大的变化,加之西北地处高原,气候寒冷、干燥,人们常食肥甘厚味、辛辣刺激之物,致使脾胃运化功能失常,宿食内停,故而积湿生痰,痰积化热 ......

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