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补中益气汤提升可定胎漏
http://www.100md.com 2018年1月19日 中国中医药报第4818期
     金·李东垣撰《脾胃论》,创建益气升阳的代表方补中益气汤。方内补中用人参,血糖不高者可用党参代之,生芪、白术、甘草;血为气母,养血补气用当归;升举轻用升麻、柴胡。为防泻利,不用可补中,但淡渗的茯苓、薏苡仁等;补而不滞用陈皮。专治中气不足,气虚下陷证类。

    胎漏即先兆流产,是妇产科的常见病,由于补中益气汤的补中升举,故上海沈氏女科用其定胎漏有效。临床组方:白参5克(另煎兑服),生芪15克,炒白术10克,当归10克,升麻5克,柴胡5克,陈皮10克。胎前宜清,可选加黄芩10克,竹茹10克,连翘10克,蒲公英10克,黄连5克。补肾养胎可选加川断10克,补骨脂10克,狗脊10克,生杜仲10克,桑寄生10克。养血安胎可选加阿胶珠15克,生地10克,大枣10枚。如仍有呕吐反应,可选加苏梗10克,砂仁10克,竹茹10克;如已见红可选加仙鹤草10克,侧柏叶10克,生牡蛎30克。

    验案

    李某某,女,30岁。诉怀孕2月余。1周前开始阴道少量流血,时下时止,色淡红,质稀薄。伴腹胀恶心,小腹下坠,腰膝酸痛。舌质淡,苔薄白,脉细滑。

    辨证:脾气亏虚,统摄无权,血溢脉外,故见阴道流血;脾气不升,胃气不降,故而腹胀恶心,小腹下坠;肾气不足,则腰膝酸痛;脾肾气虚,则流血色淡质稀;舌脉皆为妊娠脾肾气虚之像。病位在脾肾,证属脾肾气虚,胎元不固。

    诊断:胎漏(脾肾亏虚,胎动不安证)。先兆流产。

    治法:益气升阳,凉血安胎。

    处方:《脾胃论》补中益气汤加减:党参10克,生芪10克,当归10克,陈皮10克,柴胡5克,黄芩10克,仙鹤草10克,炒白术10克,苏梗10克,川断10克,补骨脂10克,竹茹10克。

    上方每日1剂,水煎分2次服。3剂后阴道流血停止,小腹下坠,腹胀腰酸减轻。续服7剂,已无阴道流血,无明显不适,B超检查胎儿生长发育正常。

    本案脾肾气虚,以致胎元不固。补中益气投党参、生芪、炒白术。血为气海,补气养血用当归,升阳举陷,轻用柴胡,补而不滞用陈皮,胎前宜清投黄芩,安胎投苏梗,止血选仙鹤草;补肾养胎选川断、补骨脂,止恶选竹茹。方证相符,胎漏得止,胎儿得保。(沈宁) (沈宁 中国中医科学院针灸医院)