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经典古奥 常读常新 ——读《金匮要略》妇人三篇有感
http://www.100md.com 2018年2月26日 中国中医药报第4834期
     《伤寒论》与《金匮要略》是外感病与杂病的区别,在诊断治疗方面是六经辨证为主与脏腑辨证的区别。在用药方面张仲景重视单味药的独特效应,如治疟疾用蜀漆、常山,治黄疸用茵陈;重视药物配伍产生的协同作用;重视药物炮制、煎服法:附子生用回阳救逆,炮用温阳止痛;在煎煮顺序上麻黄、苇茎、厚朴、枳实应先煎,饴糖、蜂蜜后煮;茵陈汤先入茵陈缓除热中之湿,后入大黄、栀子峻攻其热。《金匮要略》的矾石丸和蛇床子散在外治法中开创了妇人阴道纳药的先河。

    理法方药独树新意

    理论方面 首先创新了脏腑经络辨证法。其次是重视脉理,在脉法诊断上有180处之多,全书25篇标题均有脉证并治。诊断方面,通过四诊结合八纲,把疾病的各种临床症状落实在脏腑经络的病变上。如:呕吐分干呕不吐、只吐不呕、恶心呕吐并见、朝食暮吐、暮食朝吐、呕吐痰涎等不同类型。

    治法方面 (1)未病先防,既病防变,病愈防止复发;(2)邪正兼顾,调和阴阳:邪去正自安,如麻黄汤、大承气汤;扶正祛邪的薯蓣丸;祛邪以扶正的鳖甲煎丸;扶正为主的参附汤、独参汤。(3)调和气血津液:通调气血如风寒血痹的黄芪桂枝五物汤;通调津液如呕吐痰涎的苓桂术甘汤。(4)急则治标,缓则治本。(5)正治反治:通因通用治疗里急后重的湿热痢用大承气汤和香连丸;塞因塞用治疗老年癃闭用补中益气汤;热因热用的通脉四逆汤;寒因寒用的人参白虎汤。(6)整体辨证、灵活施治:上病取下的泽泻汤;下病取上的甘草干姜汤;内病外治和外病内治;同病异治和异病同治。

    处方方面 处方严谨,用药精炼,“八法之中,各有不同”。汗法用麻黄汤、吐法用瓜蒂散、下法用承气类方、温法用通脉四逆汤、清法用白虎汤、补法用肾气丸、和法用小柴胡汤、消法用鳖甲煎丸。紧随病机,方随法变 ......

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