身上的疙瘩别忽视
主讲人：复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科 郑必强
曾有位患者，是名20岁的女性，右大腿上长了一个疙瘩，开始约1厘米大小，无疼痛，逐渐增大，两个月后发现增大到2.5厘米。她托熟人请当地外科医生做了右大腿肿块切除术，术后未进行病理化验，医生告知家属该肿块为“良性”。一年后，原手术部位再发肿块，来我院就诊，粗针穿刺病理后诊断是滑膜肉瘤。家属一下恍然大悟，原来身上的疙瘩是一种恶性的软组织肉瘤。到底什么样的疙瘩会是恶性的软组织肉瘤？
疙瘩主要指皮肤上突起或肌肉骨骼上结成的小硬块，大部分为良性肿块，很少一部分为恶性肿瘤。常见的良性疙瘩有脂肪瘤、皮脂腺囊肿和血管瘤等。脂肪瘤是指由成熟的脂肪组织所构成的良性肿瘤，可以发生在任何年龄，40~60岁多见，常见于背、肩、颈及四肢的皮下，一般无疼痛，少数患者因压迫末梢神经而出现轻度不适疼痛症状，这些肿块通常生长很缓慢，卵圆形，柔软，可活动；根据数量可分为孤立性脂肪瘤和多发性脂肪瘤，单个的称为孤立性脂肪瘤，两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊内有白色豆渣样分泌物，有异味，可发生于任何年龄，以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部，一般突出于皮肤表面，无自觉症状，如伴发感染，则出现红肿、疼痛、化脓症状。血管瘤是先天性良性肿瘤，或称为血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，好发于口腔颌面部，约占全身血管瘤的60%，可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三个类型。
恶性疙瘩，一般考虑为软组织肉瘤，是少见恶性肿瘤，起源于间叶组织，包括肌肉、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、滑膜、韧带、粘液、血管及淋巴管等，约占成人恶性肿瘤的1%和儿童恶性肿瘤15%，任何年龄均可发病，也可发生于任何部位，按身体不同部位的发病率高低排列为：下肢、内脏、腹膜后、上肢、躯干和头颈。
什么样的疙瘩考虑为恶性？主要有以下六点：1.肿块较大；2.生长较快，有一直生长趋势；3.局部皮温高，可见皮肤表面静脉扩张；4.疼痛逐渐加重；5.肿块近期发生明显变化，如溃破、突然生长较快等；6.出现相应功能障碍。当怀疑为恶性时，建议到专科医院进行诊治，对于切除的肿块必须进行病理化验，以明确诊断。
对于单发性脂肪瘤，较小时可以观察；大于3~5cm，可以考虑手术切除。对于多发性脂肪瘤，一般不推荐手术治疗，建议低脂饮食，加强锻炼，注意劳逸结合。对于皮脂腺囊肿，建议手术切除，否则逐渐增大和增加感染机会；若伴发感染，需消炎后再手术。对于血管瘤，治疗方法较多，应根据年龄、类型、部位和深浅等因素而选择治疗方案。
软组织肿瘤种类繁多，生物学特性复杂，加上发病率较低，非专科医院医生治疗经验较少，建议到有条件的医院进行专科治疗，并尽早治疗。治疗以手术为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗和生物治疗。首次规范外科治疗相当重要，不恰当的首次手术很可能会造成肿瘤复发、肿瘤恶性程度增加、再次手术切除难度增加，最终可能造成患者截肢或死亡。临床上见到许多软组织肉瘤患者，如隆突性皮纤维肉瘤，虽恶性程度不高，但术后反复复发，其原因在于首次未得到一个有效而规范的手术切除。▲
曾有位患者，是名20岁的女性，右大腿上长了一个疙瘩，开始约1厘米大小，无疼痛，逐渐增大，两个月后发现增大到2.5厘米。她托熟人请当地外科医生做了右大腿肿块切除术，术后未进行病理化验，医生告知家属该肿块为“良性”。一年后，原手术部位再发肿块，来我院就诊，粗针穿刺病理后诊断是滑膜肉瘤。家属一下恍然大悟，原来身上的疙瘩是一种恶性的软组织肉瘤。到底什么样的疙瘩会是恶性的软组织肉瘤？
疙瘩主要指皮肤上突起或肌肉骨骼上结成的小硬块，大部分为良性肿块，很少一部分为恶性肿瘤。常见的良性疙瘩有脂肪瘤、皮脂腺囊肿和血管瘤等。脂肪瘤是指由成熟的脂肪组织所构成的良性肿瘤，可以发生在任何年龄，40~60岁多见，常见于背、肩、颈及四肢的皮下，一般无疼痛，少数患者因压迫末梢神经而出现轻度不适疼痛症状，这些肿块通常生长很缓慢，卵圆形，柔软，可活动；根据数量可分为孤立性脂肪瘤和多发性脂肪瘤，单个的称为孤立性脂肪瘤，两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊内有白色豆渣样分泌物，有异味，可发生于任何年龄，以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部，一般突出于皮肤表面，无自觉症状，如伴发感染，则出现红肿、疼痛、化脓症状。血管瘤是先天性良性肿瘤，或称为血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，好发于口腔颌面部，约占全身血管瘤的60%，可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三个类型。
恶性疙瘩，一般考虑为软组织肉瘤，是少见恶性肿瘤，起源于间叶组织，包括肌肉、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、滑膜、韧带、粘液、血管及淋巴管等，约占成人恶性肿瘤的1%和儿童恶性肿瘤15%，任何年龄均可发病，也可发生于任何部位，按身体不同部位的发病率高低排列为：下肢、内脏、腹膜后、上肢、躯干和头颈。
什么样的疙瘩考虑为恶性？主要有以下六点：1.肿块较大；2.生长较快，有一直生长趋势；3.局部皮温高，可见皮肤表面静脉扩张；4.疼痛逐渐加重；5.肿块近期发生明显变化，如溃破、突然生长较快等；6.出现相应功能障碍。当怀疑为恶性时，建议到专科医院进行诊治，对于切除的肿块必须进行病理化验，以明确诊断。
对于单发性脂肪瘤，较小时可以观察；大于3~5cm，可以考虑手术切除。对于多发性脂肪瘤，一般不推荐手术治疗，建议低脂饮食，加强锻炼，注意劳逸结合。对于皮脂腺囊肿，建议手术切除，否则逐渐增大和增加感染机会；若伴发感染，需消炎后再手术。对于血管瘤，治疗方法较多，应根据年龄、类型、部位和深浅等因素而选择治疗方案。
软组织肿瘤种类繁多，生物学特性复杂，加上发病率较低，非专科医院医生治疗经验较少，建议到有条件的医院进行专科治疗，并尽早治疗。治疗以手术为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗和生物治疗。首次规范外科治疗相当重要，不恰当的首次手术很可能会造成肿瘤复发、肿瘤恶性程度增加、再次手术切除难度增加，最终可能造成患者截肢或死亡。临床上见到许多软组织肉瘤患者，如隆突性皮纤维肉瘤，虽恶性程度不高，但术后反复复发，其原因在于首次未得到一个有效而规范的手术切除。▲