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肾不好只能打胰岛素吗
http://www.100md.com 2018年4月3日 生命时报
     控糖方案个性化 二甲双胍很安全

    广东读者周先生问:我今年73岁,得2型糖尿病15年,之前一直吃药控糖。最近体检查出肾功能不太好,听说多种口服降糖药都伤肾,请问我以后是只能打胰岛素了吗?

    南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任沈洁解答:糖尿病带来的高血糖状态容易导致血管病变,是慢性肾脏病发生和发展的主要原因之一。糖友在发病中后期常常合并慢性肾脏病,很多人听说“口服降糖药物伤肝伤肾”,看到药物说明书上标注“肝肾功能不全者慎用”,就不敢吃降糖药了,其实没有必要。

    很多药物都要经过肝脏和肾脏代谢,对于肝肾功能本身已经有问题的患者,有些药物会增加肝肾负担,造成药物在体内的蓄积,引起低血糖和血糖波动,因此最好咨询专科医生后再服用,但并不是说药物本身会损害我们的肝肾功能。

    出现糖尿病肾损伤的糖友,并非除了胰岛素就无药可用。部分口服降糖药对肾脏无害,可以安全地用于有肾病的糖友。例如二甲双胍,它本身不伤肾,之所以说明书上写着“肾功能不全者慎用”,是因为肾功能严重受损时,服用二甲双胍可能会增加乳酸在体内的蓄积,提高乳酸性酸中毒的风险。根据指南,肾小球滤过率(GFR,衡量肾功能的常用指标)不小于60时,糖友是可以常规剂量应用二甲双胍的,GFR小于30的病人和透析病人才需要禁用,GFR介于30~60之间时,可在加强监测的前提下小剂量谨慎应用二甲双胍。格列奈类和DPP4抑制剂类药物,也可以较安全地应用于有肾病的糖友,具体用法可参考指南,且需遵医嘱。

    对于糖尿病程较长、已出现严重肾功能损害的糖友,可供选择的口服降糖药物就比较局限了,这时启用胰岛素治疗十分必要。胰岛素对肝肾影响较小,不会对人体造成额外伤害。当然,这部分糖友也可能存在胰岛素代谢和排泄速度的异常,更要定期监测血糖,避免血糖波动。

    周先生目前需要尽快明确肾损伤的病因,由医生判断是否为糖尿病引起的肾功能不全,并根据实际情况制订个体化的控糖方案。▲ (游华玲)