刘完素开通玄府法在治疗虚证中的应用

http://www.100md.com 2018年4月5日 中国中医药报第4856期

     “玄府”一词首见于《素问·水热穴论》：“肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府……所谓玄府者，汗空也”。刘完素玄府学说的核心是以宣通为用、以闭塞为病。玄府闭塞有虚实两个方面。笔者认为虚证常见元气亏虚、血液亏虚、津液亏虚、脾气亏虚、肾水亏虚、肾阳不足、肾精亏虚七个证型，临床常采用益气通玄法、养血通玄法、养津通玄法、健脾通玄法、补肾阴通玄法、温肾阳通玄法、补养肾精通玄法。

    益气通玄法

    元气是人体最根本之气，来源于先天之精气与后天之水谷精微。元气具有推动和调节人体的生长发育和生殖机能，推动和调控各脏腑、经络、形体、官窍的生理活动的作用。如果元气亏虚，不能推动血液和津液的运行，可导致气机不畅、玄府闭塞。

    元气亏虚可见面色苍白、呼吸短促、语声低微、神疲乏力、头晕、动则汗出、自汗、脱肛、子宫下垂、舌淡而胖、舌边有齿痕、脉细弱等。

    治疗方法是补益元气、开通玄府。常用张景岳大补元煎、补阳还五汤加减化裁。常用药物有人参、党参、沙参、熟地、山萸肉、红景天、绞股蓝、天麻、仙鹤草等。

    如果伴有阳气亏虚见畏寒、身凉、冷汗多者，可选加炮附子、肉桂、干姜、补骨脂、五味子等温补阳气、开通玄府；如果伴有肾精亏虚见腰膝酸软者，可选加杜仲、续断、骨碎补等滋养肾精、开通玄府；如果阴血亏虚见面色萎黄、爪甲色淡、心悸失眠、舌淡苔白、脉细者，可选加阿胶、鹿角胶、当归、白芍、何首乌、黄精、枸杞子、大枣等滋养阴血、开通玄府；如果伴有脾气亏虚见腹胀、纳呆、便溏者，可选加生山药、白术、鸡内金等；如果伴有瘀血见口唇色暗、舌暗等，可选加桃仁、红花、当归、川芎、鸡血藤、三棱、莪术、五灵脂等活血化瘀、开通玄府。

    养血通玄法

    血液是人体生命活动的重要物质基础，对全身各脏腑组织起着营养作用。血液亏虚，不能充盈血脉，可导致气机阻滞、玄府闭塞。

    血液亏虚可见面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡、头晕眼花、心悸多梦、手足发麻、筋脉拘挛、皮肤干燥、头发枯焦、大便燥结、小便不利、妇女月经量少色淡后期或经闭、脉细等。

    治疗方法是养血润燥、开通玄府。常用方剂是四物汤、归脾汤。常用药物有生地、当归、白芍、龙眼肉、何首乌、枸杞子、黄精、玉竹、阿胶、鹿角胶、大枣等。

    如果因心血亏虚见心悸失眠者，可选加酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、生龙骨、生牡蛎等养血安神、开通玄府；如果因脾胃虚弱见纳少便溏者 ......