乳腺癌患者 管好心脏和情绪
肿瘤伴随疾病同样致命
在4月15日全国肿瘤宣传周到来前，百余位肿瘤科与心血管、骨科、内分泌、妇科和精神健康等跨领域专家，聚集在“2018中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理论坛”上，结合肿瘤领域“全方位、全周期”健康管理理念，共同拟定推出了我国首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》。特别关注乳腺癌患者在治疗过程中所产生的伴随疾病，指导医生与患者在乳腺癌康复期做好健康管理。
什么是肿瘤伴随疾病
肿瘤伴随疾病是与肿瘤非直接相关的，由于患者年龄以及身体内在微环境改变、生活方式改变、药物不良反应影响等多因素导致的疾病，与肿瘤往往伴随出现。乳腺癌患者的血脂异常就是如此，血脂异常引起的心血管问题，如今已经是乳腺癌非肿瘤因素首要死因。
肿瘤伴随病能夺患者命
具体到乳腺癌伴随疾病有心血管疾病、骨质疏松、精神障碍等。中国医科院肿瘤医院内科主任徐兵河教授说，女性雌激素水平下降通常发生在绝经后，而罹患乳腺癌的女性，其雌激素水平受到卵巢功能减退和药物治疗的双重影响会明显下降，常会造成血脂异常，这会让心血管疾病的患病风险增加。
乳腺癌的心血管疾病相关死亡，目前已跃居除因癌症本身死亡外的首位。然而，在治疗乳腺癌的过程中，医生和患者常常忽略血脂异常和心血管疾病的风险。
此外，乳腺癌患者的精神疾病，如抑郁、焦虑等也会严重影响康复，甚至会在治疗后一步步的“偷走”患者性命，导致“病好了，人却没了”。有时她们面对的治疗与心理的双重压力，成了压垮生命的最后一根稻草。
对“身心”健康处处要顾及
中国医科院肿瘤医院原副院长程书钧院士表示，即使是患了肿瘤后还要坚持预防为主，要对患者的身心进行全方位、全周期的健康管理。
1 血脂：“运动+饮食”保持活力
程书钧院士说，乳腺癌伴随的心血管疾病，患者运动与否会有非常明显的差别。得了乳腺癌也不能放弃运动，应结合自身状况，制定合理的“运动处方”， 逐渐改掉高饱和脂肪酸与高碳水化合物饮食的生活习惯。
阜外医院心力衰竭中心主任张健教授说，高龄、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等诸多因素，影响着心血管疾病和癌症的发生。健康女性预防乳腺癌也不能“任由脂肪野蛮生长”，还要注意远离二手烟。
此外，北京协和医院乳腺外科主任孙强教授表示，在乳腺癌急病治疗期，应特别关注患者手术前血脂检测数据，而在进入慢病治疗期到康复阶段，医患双方要进行整体健康水平随访评估，有效管理乳腺癌伴随的心血管疾病，还有助于改善患者预后。
2 情绪：“自救+他救”乐观生活
北京大学第六医院临床心理科主任李冰教授说，乳腺癌患者伴有的精神问题应该与疾病本身得到同样的重视。生育期与更年期，是雌激素作用于女性精神健康的两大高峰期，而因为乳腺癌的治疗，患者的雌激素再进一步降低，罹患精神科疾病的风险相当高。有研究显示，31.8%的癌症患者达到了精神障碍严格意义上的诊断标准，而其中乳腺癌患者精神问题发生率最高，达到42%。
患者的乐观心态不仅是自己给的，医生与家人、社会的传递也很重要。孙强教授说，医生的治疗与鼓励之外，也要运用群体的力量，比如志愿者协会、肿瘤康复者协会等等。特别是那些已经康复的患者，他们有亲身的体验，有人还经历过抑郁的过程，新旧病患之间的交流、心理辅导，能帮助他们增强信心，乐观地面对以后的生活。
3 骨质：“预防+监测”精准补钙
乳腺癌患者往往接受化疗、放疗、卵巢抑制以及包括芳香化酶抑制剂等在内的内分泌治疗，这些治疗可能会使骨健康出现问题。一项对涉及146959例女性人群的研究显示：与健康女性相比，乳腺癌患者的骨折发生风险显著更高。
徐兵河教授说，要预防此类伴随疾病，在治疗中，特别是进行芳香化酶抑制剂治疗时，应注意适当补钙，另外也提醒患者运动不要太剧烈，可适当调整运动量和运动方式，尽量减少对关节的损耗。
腰背部疼痛、身高缩短是骨质疏松的常见症状。预防骨质疏松，测定骨密度是重要方法，根据检查结果可进行更有针对性的防治。生活上应注意合理健康饮食，食用低钠、高钾、高钙和含优质蛋白质食物等。
专家提醒
血脂异常乳癌患者须改变生活方式
1、戒烟：不吸烟、避免吸二手烟，可使用尼古丁替代或戒烟药物治疗。
2、调整饮食结构：食物中增加多种水果、蔬菜，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃2次鱼，限制饱和脂肪酸(<总热量的7%)、反式不饱和脂肪酸、胆固醇(<300mg/d)、酒精(<15g/d)、盐(<6g/d)和糖(包括含糖饮料)的摄入。
3、保持理想体重或减重，通过运动、控制饮食及行为训练维持或减轻体重，保持体重指数≥20kg/m2且≤24kg/m2，腰围<80cm。
4、运动，每周至少坚持150分钟中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等。绝经后女性应每周至少进行2次肌肉张力锻炼。需减重的女性，建议每天进行60至90分钟中等强度的体力活动。
吕大霖 视觉中国供图
在4月15日全国肿瘤宣传周到来前，百余位肿瘤科与心血管、骨科、内分泌、妇科和精神健康等跨领域专家，聚集在“2018中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理论坛”上，结合肿瘤领域“全方位、全周期”健康管理理念，共同拟定推出了我国首部《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》。特别关注乳腺癌患者在治疗过程中所产生的伴随疾病，指导医生与患者在乳腺癌康复期做好健康管理。
什么是肿瘤伴随疾病
肿瘤伴随疾病是与肿瘤非直接相关的，由于患者年龄以及身体内在微环境改变、生活方式改变、药物不良反应影响等多因素导致的疾病，与肿瘤往往伴随出现。乳腺癌患者的血脂异常就是如此，血脂异常引起的心血管问题，如今已经是乳腺癌非肿瘤因素首要死因。
肿瘤伴随病能夺患者命
具体到乳腺癌伴随疾病有心血管疾病、骨质疏松、精神障碍等。中国医科院肿瘤医院内科主任徐兵河教授说，女性雌激素水平下降通常发生在绝经后，而罹患乳腺癌的女性，其雌激素水平受到卵巢功能减退和药物治疗的双重影响会明显下降，常会造成血脂异常，这会让心血管疾病的患病风险增加。
乳腺癌的心血管疾病相关死亡，目前已跃居除因癌症本身死亡外的首位。然而，在治疗乳腺癌的过程中，医生和患者常常忽略血脂异常和心血管疾病的风险。
此外，乳腺癌患者的精神疾病，如抑郁、焦虑等也会严重影响康复，甚至会在治疗后一步步的“偷走”患者性命，导致“病好了，人却没了”。有时她们面对的治疗与心理的双重压力，成了压垮生命的最后一根稻草。
对“身心”健康处处要顾及
中国医科院肿瘤医院原副院长程书钧院士表示，即使是患了肿瘤后还要坚持预防为主，要对患者的身心进行全方位、全周期的健康管理。
1 血脂：“运动+饮食”保持活力
程书钧院士说，乳腺癌伴随的心血管疾病，患者运动与否会有非常明显的差别。得了乳腺癌也不能放弃运动，应结合自身状况，制定合理的“运动处方”， 逐渐改掉高饱和脂肪酸与高碳水化合物饮食的生活习惯。
阜外医院心力衰竭中心主任张健教授说，高龄、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等诸多因素，影响着心血管疾病和癌症的发生。健康女性预防乳腺癌也不能“任由脂肪野蛮生长”，还要注意远离二手烟。
此外，北京协和医院乳腺外科主任孙强教授表示，在乳腺癌急病治疗期，应特别关注患者手术前血脂检测数据，而在进入慢病治疗期到康复阶段，医患双方要进行整体健康水平随访评估，有效管理乳腺癌伴随的心血管疾病，还有助于改善患者预后。
2 情绪：“自救+他救”乐观生活
北京大学第六医院临床心理科主任李冰教授说，乳腺癌患者伴有的精神问题应该与疾病本身得到同样的重视。生育期与更年期，是雌激素作用于女性精神健康的两大高峰期，而因为乳腺癌的治疗，患者的雌激素再进一步降低，罹患精神科疾病的风险相当高。有研究显示，31.8%的癌症患者达到了精神障碍严格意义上的诊断标准，而其中乳腺癌患者精神问题发生率最高，达到42%。
患者的乐观心态不仅是自己给的，医生与家人、社会的传递也很重要。孙强教授说，医生的治疗与鼓励之外，也要运用群体的力量，比如志愿者协会、肿瘤康复者协会等等。特别是那些已经康复的患者，他们有亲身的体验，有人还经历过抑郁的过程，新旧病患之间的交流、心理辅导，能帮助他们增强信心，乐观地面对以后的生活。
3 骨质：“预防+监测”精准补钙
乳腺癌患者往往接受化疗、放疗、卵巢抑制以及包括芳香化酶抑制剂等在内的内分泌治疗，这些治疗可能会使骨健康出现问题。一项对涉及146959例女性人群的研究显示：与健康女性相比，乳腺癌患者的骨折发生风险显著更高。
徐兵河教授说，要预防此类伴随疾病，在治疗中，特别是进行芳香化酶抑制剂治疗时，应注意适当补钙，另外也提醒患者运动不要太剧烈，可适当调整运动量和运动方式，尽量减少对关节的损耗。
腰背部疼痛、身高缩短是骨质疏松的常见症状。预防骨质疏松，测定骨密度是重要方法，根据检查结果可进行更有针对性的防治。生活上应注意合理健康饮食，食用低钠、高钾、高钙和含优质蛋白质食物等。
专家提醒
血脂异常乳癌患者须改变生活方式
1、戒烟：不吸烟、避免吸二手烟，可使用尼古丁替代或戒烟药物治疗。
2、调整饮食结构：食物中增加多种水果、蔬菜，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃2次鱼，限制饱和脂肪酸(<总热量的7%)、反式不饱和脂肪酸、胆固醇(<300mg/d)、酒精(<15g/d)、盐(<6g/d)和糖(包括含糖饮料)的摄入。
3、保持理想体重或减重，通过运动、控制饮食及行为训练维持或减轻体重，保持体重指数≥20kg/m2且≤24kg/m2，腰围<80cm。
4、运动，每周至少坚持150分钟中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等。绝经后女性应每周至少进行2次肌肉张力锻炼。需减重的女性，建议每天进行60至90分钟中等强度的体力活动。
吕大霖 视觉中国供图