为骨折患者集中答疑
本报邀请南方医科大学第三附属医院权威专家
为骨折患者集中答疑
●碰一下怎么就骨折了
湖南读者潘先生问：我今年76岁，身体一向硬朗。一周前不小心腿撞了凳子一下，疼痛难忍。去医院发现小腿轻微骨折。为何轻轻撞一下就骨折呢？要不要住院？平常怎么护理？
解答：老年人若患有骨质疏松就容易骨折。骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。是否需要住院，应根据患者具体情况确定。根据骨折情况，可以选择保守治疗和手术治疗两种方式。轻微骨折若保守治疗效果差，可选择微创手术治疗，能够加快骨折处愈合。根据这位患者的年龄判断，预计术后1个半月左右可下地活动。除了治疗骨折部位外，还需根据骨密度情况，适当进行抗骨质疏松治疗，在医生指导下服用钙补充剂和抑制破骨细胞的药物。
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●髋部骨折能否保守治疗
湖北读者李女士问：我母亲77岁，由于摔跤导致髋骨骨折，医生建议手术治疗。她有冠心病，请问能手术吗？是否可以卧床保守治疗？
解答：手术治疗可以减少卧床时间，有利于病人恢复。如果患者合并心脏病，长期卧床会加重心脏负担。所以，手术后早期活动反而会降低冠心病患者发生一系列并发症的风险。但是，冠心病患者的手术、麻醉以及围手术期风险都高于常人，这也是一个矛盾的问题。是否采用手术治疗，要看病人的冠心病是否稳定。是不是可以保守治疗，要看骨折的情况是否严重、有没有移位来决定。长期卧床没有手术的风险，但是有别的风险，甚至比手术风险还高，会出现褥疮、下肢静脉血栓，有冠心病的病人长期卧床会增加心脏负担，这些并发症的出现反而增加了死亡的几率。所以，能手术治疗尽量手术治疗，让病人早期可以下地活动，提高生活质量。
●反复骨折啥原因
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上海读者楚女士问：我今年79岁，半年前左侧股骨颈发生骨折，做过人工髋关节置换术。可一个月前收拾房间抖了下被子，手腕就骨折了。请问我为何会反复骨折？应该怎么处理？
解答：根据描述，您的反复骨折很可能是骨质疏松所致。有两类人群易患原发性骨质疏松：一类是绝经后的妇女，另一类是60岁以上的老年人。患者多在轻微外伤或没有明显外伤的情况，甚至在日常活动中就发生了骨折。有些绝经后的妇女几年中多次发生骨折，就是由骨质疏松引起的，应该引起高度重视。建议您及时到正规医院就诊，检测骨密度，并遵医嘱进行抗骨质疏松治疗，预防今后再次骨折。
●为何消肿后才能手术
北京读者刘女士问：我父亲89岁，上周发生胫骨平台骨折，住院几天还没手术。医生说，要等伤处消肿才能手术，请问为什么？推迟手术会不会影响治疗效果？
解答：受伤后，伤处会出现肿胀，48小时内会越来越肿，此后会慢慢消退。对于一些严重的外伤，比如四肢严重骨折、合并血管损伤、软组织严重挫伤等，肿胀往往特别严重，局部张力很大。如果伤处需要放置钢板或内植入物，缝合时局部张力过大就容易出现感染，还会影响伤口血液供应，导致骨筋膜室综合征，影响血液循环。严重时可能出现坏死，导致截肢。所以，临床上一般要等到肿胀消退后再手术，更安全，并发症更少。胫骨平台骨折所受的暴力一般比较大，膝关节、小腿都会出现肿胀，一般手术最佳时间是7~14天后。医生会根据肿胀程度和消肿情况来决定手术时间，受伤后2~3周内进行手术，对治疗效果一般不会有明显影响。
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●血糖高能马上手术吗
天津读者曹女士问：我父亲52岁，近日不慎从扶梯上摔下，右前臂与左侧小腿骨折。医生说他血糖偏高，需要先控制到正常范围才能手术。但他疼得厉害，请问为何不能马上手术？如何快速控制血糖？
解答：血糖过高或波动较大时，手术风险较高。一是容易造成感染；二是术前血糖没有得到良好控制，手术刺激会进一步增加血糖水平，甚至导致昏迷。三是血糖较高或波动大会影响伤口的愈合。如何快速控制血糖，需要请内分泌医生会诊，进行血糖调节。患者自己也要配合进行饮食控制，比如避免高糖饮食，根据医生提供的食谱用餐。
●多长时间取出钢板
山西读者李女士问：我儿子15岁，去年10月锁骨骨折，做了内固定手术，请问什么时间取钢板？
解答：青少年、儿童锁骨骨折植入内固定物，一般可在术后半年到一年左右拆除。儿童的骨折愈合速度比较快，要根据术后X线、复查等情况，有骨折愈合的迹象后即可拆除钢板。老人骨折要根据体质、愈合情况等决定什么时候拆除钢板，或者是否需要去除钢板。对于身体素质差、耐受不了手术的患者，如果钢板质量较好，可以不用取出。年轻患者若留有钢板在体内，可能会出现一些不良反应，比如阴天下雨时有不适感，或产生应力遮挡导致局部强度差，要考虑取出钢板。
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●刀口为何老长不好
山东读者赵女士问：我今年38岁，一个月前小腿发生两处骨折，动手术下了两块钢板，在医院伤口都长不好。医生说我对手术缝线排斥，把线拆了在医院住了26天，发现又出血了。取钢板手术后第4天，出院在家修养时发现伤口处又有些渗血，请问这是咋回事？
解答：影响伤口愈合的因素有很多。一是感染，对于伤口的愈合会有明显的影响，常出现出血、流脓等现象，愈合困难。二是手术过程中对局部软组织损伤的程度：如果术中软组织牵拉过长，伤口愈合起来也很困难。三是基础病因素：比如，糖尿病患者局部伤口愈合的速度和程度本来就比常人差，如果血糖控制不稳定，更容易发生感染和伤口愈合不佳。四是身体情况：营养不良会影响伤口愈合。五是排斥反应：手术中可能有一些缝线或内植入物，有些人会出现排斥反应，影响伤口愈合。但拆除缝线或内植入物后伤口会恢复正常。针对读者的情况，建议尽快与医生联系，排查是否有糖尿病等情况，并遵医嘱处理。
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●术后尿失禁如何处理
内蒙古读者马女士问：我儿子22岁，2012年9月腰椎骨折术后一直小便困难、便秘。近两年尿失禁严重，排尿困难，药物治疗效果不佳。请问如何治疗？针灸有改善吗？
解答：该患者病情复杂，无法通过简短的描述判断病情。特别是缺少受伤当时及手术以后的情况、是否合并脊髓损伤、骨折严重程度、骨折类型和部位等信息。建议带上受伤后和手术后的影像学检查报告和片子，到三级甲等综合医院脊柱外科请医生进行综合评估，特别要关注术后是否存在脊髓压迫，这是非常有必要的。如果是完全性脊髓损伤导致的大小便功能障碍，则恢复希望渺茫，可考虑到泌尿外科做膀胱造瘘，到普通外科或肛肠科做直肠造瘘。
●骨折术后怎么补营养
河南读者许先生问：我父亲今年91岁，晨练时不小心摔倒在地，随后感觉髋部疼痛难忍，不能站立，诊断为左股骨粗隆间骨折，CT显示骨折移位明显。他患有高血压、糖尿病等多年，身体底子差，近期已经接受过关节置换术，效果还不错。请问如何加强营养？能喝鸡汤吗？
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解答：骨折后，建议患者吃一些容易消化、营养丰富的食品，比如蔬菜、粥、优质高蛋白(鸡蛋、牛肉)等。高血压、糖尿病患者有饮食限制。高血压患者需要限制高钠食品，少吃用盐腌制的食物，如咸肉、咸鱼、咸蛋、皮蛋、酱菜、罐头等。鸡汤的营养价值很高，但多喝鸡汤又会使胆固醇和血压增高。因此，不能盲目选择鸡汤作为骨折病人的营养品，特别是患有高血压的人不适宜。糖尿病患者需要吃含糖较少的食物。马铃薯、绿豆、小豆等含糖相对较低，适于糖尿病患者食用。升糖指数较低的食物有荞麦、山药等。▲(本专题由本报与南方医科大学第三附属医院合作)
蔡道章，主任医师、教授、博士生导师，南方医科大学第三附属医院院长，南方医科大学骨科研究所副所长，国际矫形与创伤外科学会中国部运动医学分会副主任委员
张忠民，主任医师、教授、博士生导师，南方医科大学第三附属医院骨科主任，中国康复医学会脊柱脊髓损伤专委会青年委员会副主任委员
曾春，副主任医师、博士，南方医科大学第三附属医院关节外科、运动医学科副主任，中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员会副主任委员
樊仕才，主任医师、教授，南方医科大学第三附属医院创伤骨科主任，国际矫形与创伤外科学会中国部创伤分会副主任委员, http://www.100md.com(游华玲)
为骨折患者集中答疑
●碰一下怎么就骨折了
湖南读者潘先生问：我今年76岁，身体一向硬朗。一周前不小心腿撞了凳子一下，疼痛难忍。去医院发现小腿轻微骨折。为何轻轻撞一下就骨折呢？要不要住院？平常怎么护理？
解答：老年人若患有骨质疏松就容易骨折。骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。是否需要住院，应根据患者具体情况确定。根据骨折情况，可以选择保守治疗和手术治疗两种方式。轻微骨折若保守治疗效果差，可选择微创手术治疗，能够加快骨折处愈合。根据这位患者的年龄判断，预计术后1个半月左右可下地活动。除了治疗骨折部位外，还需根据骨密度情况，适当进行抗骨质疏松治疗，在医生指导下服用钙补充剂和抑制破骨细胞的药物。
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●髋部骨折能否保守治疗
湖北读者李女士问：我母亲77岁，由于摔跤导致髋骨骨折，医生建议手术治疗。她有冠心病，请问能手术吗？是否可以卧床保守治疗？
解答：手术治疗可以减少卧床时间，有利于病人恢复。如果患者合并心脏病，长期卧床会加重心脏负担。所以，手术后早期活动反而会降低冠心病患者发生一系列并发症的风险。但是，冠心病患者的手术、麻醉以及围手术期风险都高于常人，这也是一个矛盾的问题。是否采用手术治疗，要看病人的冠心病是否稳定。是不是可以保守治疗，要看骨折的情况是否严重、有没有移位来决定。长期卧床没有手术的风险，但是有别的风险，甚至比手术风险还高，会出现褥疮、下肢静脉血栓，有冠心病的病人长期卧床会增加心脏负担，这些并发症的出现反而增加了死亡的几率。所以，能手术治疗尽量手术治疗，让病人早期可以下地活动，提高生活质量。
●反复骨折啥原因
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上海读者楚女士问：我今年79岁，半年前左侧股骨颈发生骨折，做过人工髋关节置换术。可一个月前收拾房间抖了下被子，手腕就骨折了。请问我为何会反复骨折？应该怎么处理？
解答：根据描述，您的反复骨折很可能是骨质疏松所致。有两类人群易患原发性骨质疏松：一类是绝经后的妇女，另一类是60岁以上的老年人。患者多在轻微外伤或没有明显外伤的情况，甚至在日常活动中就发生了骨折。有些绝经后的妇女几年中多次发生骨折，就是由骨质疏松引起的，应该引起高度重视。建议您及时到正规医院就诊，检测骨密度，并遵医嘱进行抗骨质疏松治疗，预防今后再次骨折。
●为何消肿后才能手术
北京读者刘女士问：我父亲89岁，上周发生胫骨平台骨折，住院几天还没手术。医生说，要等伤处消肿才能手术，请问为什么？推迟手术会不会影响治疗效果？
解答：受伤后，伤处会出现肿胀，48小时内会越来越肿，此后会慢慢消退。对于一些严重的外伤，比如四肢严重骨折、合并血管损伤、软组织严重挫伤等，肿胀往往特别严重，局部张力很大。如果伤处需要放置钢板或内植入物，缝合时局部张力过大就容易出现感染，还会影响伤口血液供应，导致骨筋膜室综合征，影响血液循环。严重时可能出现坏死，导致截肢。所以，临床上一般要等到肿胀消退后再手术，更安全，并发症更少。胫骨平台骨折所受的暴力一般比较大，膝关节、小腿都会出现肿胀，一般手术最佳时间是7~14天后。医生会根据肿胀程度和消肿情况来决定手术时间，受伤后2~3周内进行手术，对治疗效果一般不会有明显影响。
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●血糖高能马上手术吗
天津读者曹女士问：我父亲52岁，近日不慎从扶梯上摔下，右前臂与左侧小腿骨折。医生说他血糖偏高，需要先控制到正常范围才能手术。但他疼得厉害，请问为何不能马上手术？如何快速控制血糖？
解答：血糖过高或波动较大时，手术风险较高。一是容易造成感染；二是术前血糖没有得到良好控制，手术刺激会进一步增加血糖水平，甚至导致昏迷。三是血糖较高或波动大会影响伤口的愈合。如何快速控制血糖，需要请内分泌医生会诊，进行血糖调节。患者自己也要配合进行饮食控制，比如避免高糖饮食，根据医生提供的食谱用餐。
●多长时间取出钢板
山西读者李女士问：我儿子15岁，去年10月锁骨骨折，做了内固定手术，请问什么时间取钢板？
解答：青少年、儿童锁骨骨折植入内固定物，一般可在术后半年到一年左右拆除。儿童的骨折愈合速度比较快，要根据术后X线、复查等情况，有骨折愈合的迹象后即可拆除钢板。老人骨折要根据体质、愈合情况等决定什么时候拆除钢板，或者是否需要去除钢板。对于身体素质差、耐受不了手术的患者，如果钢板质量较好，可以不用取出。年轻患者若留有钢板在体内，可能会出现一些不良反应，比如阴天下雨时有不适感，或产生应力遮挡导致局部强度差，要考虑取出钢板。
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●刀口为何老长不好
山东读者赵女士问：我今年38岁，一个月前小腿发生两处骨折，动手术下了两块钢板，在医院伤口都长不好。医生说我对手术缝线排斥，把线拆了在医院住了26天，发现又出血了。取钢板手术后第4天，出院在家修养时发现伤口处又有些渗血，请问这是咋回事？
解答：影响伤口愈合的因素有很多。一是感染，对于伤口的愈合会有明显的影响，常出现出血、流脓等现象，愈合困难。二是手术过程中对局部软组织损伤的程度：如果术中软组织牵拉过长，伤口愈合起来也很困难。三是基础病因素：比如，糖尿病患者局部伤口愈合的速度和程度本来就比常人差，如果血糖控制不稳定，更容易发生感染和伤口愈合不佳。四是身体情况：营养不良会影响伤口愈合。五是排斥反应：手术中可能有一些缝线或内植入物，有些人会出现排斥反应，影响伤口愈合。但拆除缝线或内植入物后伤口会恢复正常。针对读者的情况，建议尽快与医生联系，排查是否有糖尿病等情况，并遵医嘱处理。
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内蒙古读者马女士问：我儿子22岁，2012年9月腰椎骨折术后一直小便困难、便秘。近两年尿失禁严重，排尿困难，药物治疗效果不佳。请问如何治疗？针灸有改善吗？
解答：该患者病情复杂，无法通过简短的描述判断病情。特别是缺少受伤当时及手术以后的情况、是否合并脊髓损伤、骨折严重程度、骨折类型和部位等信息。建议带上受伤后和手术后的影像学检查报告和片子，到三级甲等综合医院脊柱外科请医生进行综合评估，特别要关注术后是否存在脊髓压迫，这是非常有必要的。如果是完全性脊髓损伤导致的大小便功能障碍，则恢复希望渺茫，可考虑到泌尿外科做膀胱造瘘，到普通外科或肛肠科做直肠造瘘。
●骨折术后怎么补营养
河南读者许先生问：我父亲今年91岁，晨练时不小心摔倒在地，随后感觉髋部疼痛难忍，不能站立，诊断为左股骨粗隆间骨折，CT显示骨折移位明显。他患有高血压、糖尿病等多年，身体底子差，近期已经接受过关节置换术，效果还不错。请问如何加强营养？能喝鸡汤吗？
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解答：骨折后，建议患者吃一些容易消化、营养丰富的食品，比如蔬菜、粥、优质高蛋白(鸡蛋、牛肉)等。高血压、糖尿病患者有饮食限制。高血压患者需要限制高钠食品，少吃用盐腌制的食物，如咸肉、咸鱼、咸蛋、皮蛋、酱菜、罐头等。鸡汤的营养价值很高，但多喝鸡汤又会使胆固醇和血压增高。因此，不能盲目选择鸡汤作为骨折病人的营养品，特别是患有高血压的人不适宜。糖尿病患者需要吃含糖较少的食物。马铃薯、绿豆、小豆等含糖相对较低，适于糖尿病患者食用。升糖指数较低的食物有荞麦、山药等。▲(本专题由本报与南方医科大学第三附属医院合作)
蔡道章，主任医师、教授、博士生导师，南方医科大学第三附属医院院长，南方医科大学骨科研究所副所长，国际矫形与创伤外科学会中国部运动医学分会副主任委员
张忠民，主任医师、教授、博士生导师，南方医科大学第三附属医院骨科主任，中国康复医学会脊柱脊髓损伤专委会青年委员会副主任委员
曾春，副主任医师、博士，南方医科大学第三附属医院关节外科、运动医学科副主任，中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员会副主任委员
樊仕才，主任医师、教授，南方医科大学第三附属医院创伤骨科主任，国际矫形与创伤外科学会中国部创伤分会副主任委员, http://www.100md.com(游华玲)