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破格救心汤治疗心力衰竭
http://www.100md.com 2018年4月30日 中国中医药报 第4869期
     冠心病心衰阶段多见沉寒痼冷诸症,破格救心汤是李可为救治各类心衰而设,验之临床,确能挽垂绝之阳,救暴脱之阴。破格救心汤的创制,继承了四逆汤类方救治心衰的经验,并借鉴近代中西医结合大家张锡纯救治各类心衰的临床经验,重用附子、山萸肉,经反复临床验证,本方较之古代及现代同类方剂,更全面,更有效,更能顾及整体,纠正全身衰竭状态。

    破格救心汤出自中医大家李可,是李可多年临床心血的结晶和治疗急危重症疑难病的一张王牌。湖北省十堰市中西医结合(红十字)医院中医经典病房对患者余某使用破格救心汤治疗,半年随访疗效满意,分享如下:

    患者余某,男72岁,反复因冠心病、心力衰竭多次住院,于该市三甲综合医院出院3日后再发。于夜间子时,突然心悸胸闷、端坐呼吸、暴喘痰壅、喘息欲绝。入院诊断诊为冠心病、心力衰竭,病情危重,已属弥留之际。切脉散乱,但按下三部趺阳、太溪、太冲三脉,尚属细弱可辨。此症子时濒危未死,子时后阴极阳生,尚有一线生机。11~1时,一日中阳气最盛,十二经脉运行心经当令,本经自旺。若病情既未恶化,便是生机未绝。遂投破格救心汤大剂,以挽垂绝之阳而固脱,加涤痰汤豁痰。用药如下:制附子150g,干姜、炙甘草各60g,高丽参30g,生龙牡、活磁石粉各30g,麝香0.5g(冲),胆南星20g,石菖蒲20g,鲜生姜30g,大枣10枚,姜汁1小盅(兑入)。病情危急,上药加开水3000ml,武火急煎,随煎随灌。不分昼夜。

    2月20日二诊:得悉于一日内服完上方,午时过后汗敛喘定,厥冷退至肘膝以下,手足仍冰冷,面色由灰败转为萎黄,紫疳为退,痰鸣大减,精神好转。六脉迟细弱,52次/min,已无雀啄、屋漏脉之象,回生有望。嘱原方附子加足200g,余药不变,日夜连服2剂。

    2月21日三诊:患者气息微弱,声如蚊蚋,四肢回温,可以平卧,知饥索食。脉沉迟,58次/min,已无代象。喉间痰鸣消失,腿已不肿。为大剂量附子破阴回阳之效。真阳一旺,阴霾自消,病已脱险,元气未复。续给原方3剂,去胆南星、石菖蒲、麝香,附子减为150g。加山萸肉、枸杞子、山药、补骨脂、仙灵脾各60g。补肝肾、益气固脱,每日1剂,煎分3次服。

    2月24日四诊:诸症均退,食纳渐佳,已能扶床慢行,前后四诊,历时6天,大用附子,回阳救逆痊愈。将原方制成小蜜丸,每次20丸,日3次,口服巩固治疗。3月随访,患者效佳,半年随访,诸症消失,未再复发。(蔡晶晶), http://www.100md.com(蔡晶晶 湖北省十堰市中西医结合(红十字)医院)