血压下不来，要换个招数
调整枕头高度 改变服药时间
河北省人民医院老年心脏科主任 郭艺芳
血压异常是老年人当中常见的问题，有时按常规方法吃药未必能得到很好的效果，需要使用一些特殊的“招式”。
1. 清晨高血压，活动片刻再下床。不少老年人清晨血压明显升高，这种情况下，清醒后不宜立刻起床，先在床上缓慢活动肢体一刻钟左右再起身。有晨练习惯的人可适当推迟晨练时间，晨练前30~60分钟服降压药，活动强度别太大。根据血压变化规律确定锻炼时间，例如清晨高血压特别严重的病人，可将锻炼时间调整到下午或晚上。若有夜间高血压，可睡前服用长效降压药。
2. 体位性低血压，睡高枕头。有些老年人由卧位或坐位站起来时，感觉头晕眼黑，这可能是体位性低血压的表现。硝酸酯、三环类抗抑郁药和α受体阻滞剂等药物有可能造成体位性低血压，如病情允许可停用这部分药物。可尝试穿紧身裤和弹力袜、睡眠时适当垫高头部等，也有一定帮助。特别要注意，患者改变身体姿势时动作要缓慢，让身体逐渐适应。基础血压不是很高的患者，可考虑减量服用降压药。严重体位性低血压者可短期试用氟氢可的松、米多君等药物。
3. 餐后低血压，两餐之间吃降压药。若饭后出现头晕、乏力、困倦等低血压症状，可能是餐后低血压。这类患者首先需要治疗高血压、糖尿病和肾病等基础疾病。高血压患者若出现这一现象，可改在两餐之间服降压药。饮食上，注意减少碳水化合物摄入，少食多餐，避免食物过热；适当增加钠盐和水分摄入；限酒或戒酒；餐后休息10~20分钟后再起立活动，起立前活动四肢。严重者可试用米多君。
4. 顽固性高血压，可增加药物或剂量。若在改善生活方式的基础上，同时联用了多种降压药物后，血压依然居高不下，就是“顽固性高血压”了。在排除继发性高血压、诊室高血压、假性高血压几种情况后，患者要坚持以下几方面的治疗：第一，强化生活方式干预，特别是限盐、限酒、减轻体重、缓解紧张焦虑情绪；第二，至少联合使用3种作用机制不同的降压药物，冠心病或心衰患者可首选β受体阻滞剂、普利类降压药或沙坦类降压药与钙离子拮抗剂等药物联用，若无冠心病或慢性心衰，可优选普利类/沙坦类+钙离子拮抗剂+利尿剂；第三，如果病人能耐受，各种降压药物可以按照说明书推荐的最大剂量来服用；第四，利尿剂与螺内酯或是“制胜法宝”，若无特殊情况应积极应用。▲, 百拇医药
河北省人民医院老年心脏科主任 郭艺芳
血压异常是老年人当中常见的问题，有时按常规方法吃药未必能得到很好的效果，需要使用一些特殊的“招式”。
1. 清晨高血压，活动片刻再下床。不少老年人清晨血压明显升高，这种情况下，清醒后不宜立刻起床，先在床上缓慢活动肢体一刻钟左右再起身。有晨练习惯的人可适当推迟晨练时间，晨练前30~60分钟服降压药，活动强度别太大。根据血压变化规律确定锻炼时间，例如清晨高血压特别严重的病人，可将锻炼时间调整到下午或晚上。若有夜间高血压，可睡前服用长效降压药。
2. 体位性低血压，睡高枕头。有些老年人由卧位或坐位站起来时，感觉头晕眼黑，这可能是体位性低血压的表现。硝酸酯、三环类抗抑郁药和α受体阻滞剂等药物有可能造成体位性低血压，如病情允许可停用这部分药物。可尝试穿紧身裤和弹力袜、睡眠时适当垫高头部等，也有一定帮助。特别要注意，患者改变身体姿势时动作要缓慢，让身体逐渐适应。基础血压不是很高的患者，可考虑减量服用降压药。严重体位性低血压者可短期试用氟氢可的松、米多君等药物。
3. 餐后低血压，两餐之间吃降压药。若饭后出现头晕、乏力、困倦等低血压症状，可能是餐后低血压。这类患者首先需要治疗高血压、糖尿病和肾病等基础疾病。高血压患者若出现这一现象，可改在两餐之间服降压药。饮食上，注意减少碳水化合物摄入，少食多餐，避免食物过热；适当增加钠盐和水分摄入；限酒或戒酒；餐后休息10~20分钟后再起立活动，起立前活动四肢。严重者可试用米多君。
4. 顽固性高血压，可增加药物或剂量。若在改善生活方式的基础上，同时联用了多种降压药物后，血压依然居高不下，就是“顽固性高血压”了。在排除继发性高血压、诊室高血压、假性高血压几种情况后，患者要坚持以下几方面的治疗：第一，强化生活方式干预，特别是限盐、限酒、减轻体重、缓解紧张焦虑情绪；第二，至少联合使用3种作用机制不同的降压药物，冠心病或心衰患者可首选β受体阻滞剂、普利类降压药或沙坦类降压药与钙离子拮抗剂等药物联用，若无冠心病或慢性心衰，可优选普利类/沙坦类+钙离子拮抗剂+利尿剂；第三，如果病人能耐受，各种降压药物可以按照说明书推荐的最大剂量来服用；第四，利尿剂与螺内酯或是“制胜法宝”，若无特殊情况应积极应用。▲, 百拇医药