从蹒跚学步看健康问题
踮脚走 剪刀步 内八字
从蹒跚学步看健康问题
南京市儿童医院骨科副主任医师 倪 磊
对多数孩子来说，1岁到1岁半是他们由扶物行走到独立平稳行走的关键阶段。这个阶段步态出现异常，该如何判断是生理性还是病理性问题？又该如何处理？本期，为大家答疑解惑。
正常学步步态。儿童在学步过程中为防止跌倒，走路时双脚分开，膝盖稍微弯曲以放低重心，上肢也微微分开并上抬，协助保持站立。为保持平衡，可能步频较快，像小跑一样。这样的步态半年至1年后逐渐消失，孩子的腿型也由膝内翻(O型腿)逐渐向膝外翻(X型腿)发展，通常在下肢伸直摆正、髌骨向前的情况下，膝关节或踝关节分开间隙在3厘米以内，不需要处理，这是一个生理过程，后期生长发育时基本能自行纠正恢复正常腿型。但超出这个范围或有以下几种情况，就需要到医院请专业小儿骨科医师诊断了。
踮脚走。这类孩子走路时，足跟不落地，总是用脚尖着地，像跳芭蕾舞一样，尤其奔跑时明显。其脚尖往往很难向上翘起，常见于脑瘫或马蹄足畸形患儿，需要由专业医生确诊。
鸭步。孩子行走时上身不稳，左右摇摆明显，就像鸭子走路一样。有些单侧病变、程度较轻的孩子摇摆可能不明显，或向一侧摇摆明显，可能是下肢部分肌肉无力，或负重时肢体疼痛，孩子为避免疼痛、保持平衡而改变步态所致，这种情况也需要医生鉴别。
如果一开始学步就出现鸭步，髋关节脱位的可能性最大，此病早期诊断和治疗很关键，一旦发现要马上就医。若孩子原来行走正常，突然出现单侧跛行、身体摇摆，可能是滑膜炎，可先卧床休息观察，若3~5天不见好转，要去医院就诊。
剪刀步。孩子行走时像模特，两腿交叉，双脚落在一条直线上，平卧时抬腿分开向床面上放平困难，这是内收肌紧张的表现。走路呈剪刀步的孩子可能患有脑瘫，出生时多存在早产、缺氧，需要医生检查后看是否需要手术解决。有些孩子跑步或上下楼梯容易摔跤，会突然出现腿没劲、摔倒等问题，也可能是髌骨脱位，需要尽早就医。有些孩子原先很好，慢慢长大后出现行走不稳、腿没劲、跑步缓慢、上下楼梯困难，可能是肌无力。
内、外八字。这类情况较常见，孩子走路费力，鞋子也容易变形。内八字在女孩中较常见，多与长期W型跪地坐姿和习惯性行走姿势有关，有些也可能存在骨骼发育旋转畸形，需要医生进一步检查确定，大部分可通过矫形鞋垫纠正。
外八字孩子目前相对较少，上世纪末较多见，多和长期臀部肌肉注射导致臀肌挛缩有关。如果家长发现孩子双腿并拢下蹲困难，下蹲时双腿必须分开，需要请医生诊断。▲, http://www.100md.com(张艾萱)
从蹒跚学步看健康问题
南京市儿童医院骨科副主任医师 倪 磊
对多数孩子来说，1岁到1岁半是他们由扶物行走到独立平稳行走的关键阶段。这个阶段步态出现异常，该如何判断是生理性还是病理性问题？又该如何处理？本期，为大家答疑解惑。
正常学步步态。儿童在学步过程中为防止跌倒，走路时双脚分开，膝盖稍微弯曲以放低重心，上肢也微微分开并上抬，协助保持站立。为保持平衡，可能步频较快，像小跑一样。这样的步态半年至1年后逐渐消失，孩子的腿型也由膝内翻(O型腿)逐渐向膝外翻(X型腿)发展，通常在下肢伸直摆正、髌骨向前的情况下，膝关节或踝关节分开间隙在3厘米以内，不需要处理，这是一个生理过程，后期生长发育时基本能自行纠正恢复正常腿型。但超出这个范围或有以下几种情况，就需要到医院请专业小儿骨科医师诊断了。
踮脚走。这类孩子走路时，足跟不落地，总是用脚尖着地，像跳芭蕾舞一样，尤其奔跑时明显。其脚尖往往很难向上翘起，常见于脑瘫或马蹄足畸形患儿，需要由专业医生确诊。
鸭步。孩子行走时上身不稳，左右摇摆明显，就像鸭子走路一样。有些单侧病变、程度较轻的孩子摇摆可能不明显，或向一侧摇摆明显，可能是下肢部分肌肉无力，或负重时肢体疼痛，孩子为避免疼痛、保持平衡而改变步态所致，这种情况也需要医生鉴别。
如果一开始学步就出现鸭步，髋关节脱位的可能性最大，此病早期诊断和治疗很关键，一旦发现要马上就医。若孩子原来行走正常，突然出现单侧跛行、身体摇摆，可能是滑膜炎，可先卧床休息观察，若3~5天不见好转，要去医院就诊。
剪刀步。孩子行走时像模特，两腿交叉，双脚落在一条直线上，平卧时抬腿分开向床面上放平困难，这是内收肌紧张的表现。走路呈剪刀步的孩子可能患有脑瘫，出生时多存在早产、缺氧，需要医生检查后看是否需要手术解决。有些孩子跑步或上下楼梯容易摔跤，会突然出现腿没劲、摔倒等问题，也可能是髌骨脱位，需要尽早就医。有些孩子原先很好，慢慢长大后出现行走不稳、腿没劲、跑步缓慢、上下楼梯困难，可能是肌无力。
内、外八字。这类情况较常见，孩子走路费力，鞋子也容易变形。内八字在女孩中较常见，多与长期W型跪地坐姿和习惯性行走姿势有关，有些也可能存在骨骼发育旋转畸形，需要医生进一步检查确定，大部分可通过矫形鞋垫纠正。
外八字孩子目前相对较少，上世纪末较多见，多和长期臀部肌肉注射导致臀肌挛缩有关。如果家长发现孩子双腿并拢下蹲困难，下蹲时双腿必须分开，需要请医生诊断。▲, http://www.100md.com(张艾萱)