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成肇仁论辨证与方证
http://www.100md.com 2018年8月17日 中国中医药报第4930期
     湖北省名中医成肇仁,主任医师,精研仲景学说数十载,推崇东垣脾胃学说,融会多家学说。笔者侍诊三载,略有所得,现总结成肇仁对《伤寒论》方证的思考与认识。

    病、人统归证

    《伤寒论》载113方(缺一),张仲景采用证以方名,方以证立的体例,分论六经本证、兼证及变证,乃证与方证之肇始。

    证是围绕病与人的关系论述的,成肇仁在“试论《伤寒论》证的内涵”一文认为“证有个体反应的特征性,其具体表现在体质与痼疾两个方面,同时又具有病程中的阶段演变性,即渐变、传变、突变等。”可见人患病受体质与痼疾等影响,病中人有渐变、传变、突变的不同,但二者密不可分,相互影响。正如《石室秘录·射集》用四物汤、逍遥散、六君子汤、归脾汤、小柴胡汤等加减法治疗不同证候来论述异病同治,用中湿、中暑、中寒论述同病异治。

    《伤寒论》《金匮要略》均以辨某病脉证并治开篇,可见张仲景采用病证统方证的分类方法构建中医临证体系。如《伤寒论》的结胸病证,其下又统大陷胸丸证、大陷胸汤证、小陷胸汤证(热实结胸)和三物小白散证(寒实结胸)。同时《伤寒论》又录有众多坏病,如桂枝汤证,误用吐、下、温针,病仍不解,何以为治?张仲景认为须将随证施治与识证鉴证结合,方能随着证的变化而选择相应的方证挈合新的病证。故成肇仁认为《伤寒论》的精髓是辨证施治,辨证施治的核心在证,而临证当先议病证,再施方证。

    《伤寒论》重桂枝证、柴胡证

    《伤寒论》原文提及“桂枝证”“柴胡证”,可见张仲景对此二证的重视。成肇仁结合临证体会提出桂枝汤证和柴胡汤证是《伤寒论》的两个基础方证,认为贯通此二证的加减,即可窥得张仲景辨证之秘。

    桂枝汤,柯韵伯誉其为“仲景群方之冠” ......

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