一例结肠癌合并血液系统疾病引发的思考
一例结肠癌合并血液系统疾病引发的思考
□朱 曼
疾病的诊断往往需要借助多种检测，但是无论哪种检测都有其局限性，都需要相互补充，才能为临床医生提供有效的诊疗信息。
案例
患者，男，81岁，以“腹胀不适9天，加重6天，伴恶心、呕吐4天”为主诉入住安阳市肿瘤医院。入院后，医务人员对其进行了CT检查。CT结果显示，患者结肠肝区管壁增厚，并且局部形成一软组织块影，周围未见肿大淋巴结影。门诊以“结肠占位”收治入院。
患者入院第二天，空腹抽取静脉血送检。
血常规检查结果显示：白细胞计数为16.2×109/升，中性粒细胞百分数为20.4%，淋巴细胞百分数为68.6%，单核细胞百分数为11.15%，红细胞计数为2.4×1012/升，血红蛋白为79克/升，红细胞比容为24%，血小板计数为83×109/升。
生化检查结果显示：钠离子(Na+)为130毫摩尔/升，氯离子(CL-)为98毫摩尔/升，尿素为16.7毫摩尔/升，肌酐为109毫摩尔/升，总蛋白为92克/升，白蛋白为21克/升，球蛋白为71克/升。
案例分析
从检验结果看，患者白细胞升高，正细胞正色素性贫血，血小板降低，低Na+低CL-血症，肾功能受损，低蛋白血症，球蛋白升高。
我们查看该患者的病历发现，临床医生综合各项检查和结合患者的身体情况(合并双肺感染、高热)，建议其先积极治疗肺部感染，并且在出院诊断上提示不排除淋巴瘤。
总结
对于此类消化系统的肿瘤，胃肠镜检查结合活检，可以确诊疾病。
但是，疾病有时是多系统、多因素的，比如这个结肠癌合并血液系统疾病的患者，影像学和内镜检查出了结肠癌，检验医学恰如其分地补充、完善了疾病的诊断，通过最普通的血常规检验提示临床患者可能有血液系统的疾病。
作为一名地市级三甲肿瘤医院的检验师，我一直在思考检验在肿瘤的诊断、疗效评估以及预后中的作用。临床往往借助影像、内镜加病理检查就能够直接确诊疾病，我们的检验指标却不能。
随着检验人的不断努力，2013年，上海市东方肝胆医院通过分析367个肝内胆管癌(ICC)患者的一般情况和临床病理、检验资料，将CEA、CA199(两者都是肿瘤标志物)纳入肝内胆管癌的诊断模型；2017年，肿瘤标志物SCC、ProGRP、CYFRA211和CEA被纳入肺癌的诊断模型等。这些诊断模型的建立，确定了检验医学在疾病诊断过程中的价值，同时，也给我们检验人带来一些挑战。
目前，肿瘤标志物没有一个统一的参考区间，依仪器不同、检验项目的单位不同而不同，这些问题都是需要我们去解决的。
现阶段，我们一定要做好室内和室间质量评价，让每一个结果都准确可靠。
(作者供职于安阳市肿瘤医院)
□朱 曼
疾病的诊断往往需要借助多种检测，但是无论哪种检测都有其局限性，都需要相互补充，才能为临床医生提供有效的诊疗信息。
案例
患者，男，81岁，以“腹胀不适9天，加重6天，伴恶心、呕吐4天”为主诉入住安阳市肿瘤医院。入院后，医务人员对其进行了CT检查。CT结果显示，患者结肠肝区管壁增厚，并且局部形成一软组织块影，周围未见肿大淋巴结影。门诊以“结肠占位”收治入院。
患者入院第二天，空腹抽取静脉血送检。
血常规检查结果显示：白细胞计数为16.2×109/升，中性粒细胞百分数为20.4%，淋巴细胞百分数为68.6%，单核细胞百分数为11.15%，红细胞计数为2.4×1012/升，血红蛋白为79克/升，红细胞比容为24%，血小板计数为83×109/升。
生化检查结果显示：钠离子(Na+)为130毫摩尔/升，氯离子(CL-)为98毫摩尔/升，尿素为16.7毫摩尔/升，肌酐为109毫摩尔/升，总蛋白为92克/升，白蛋白为21克/升，球蛋白为71克/升。
案例分析
从检验结果看，患者白细胞升高，正细胞正色素性贫血，血小板降低，低Na+低CL-血症，肾功能受损，低蛋白血症，球蛋白升高。
我们查看该患者的病历发现，临床医生综合各项检查和结合患者的身体情况(合并双肺感染、高热)，建议其先积极治疗肺部感染，并且在出院诊断上提示不排除淋巴瘤。
总结
对于此类消化系统的肿瘤，胃肠镜检查结合活检，可以确诊疾病。
但是，疾病有时是多系统、多因素的，比如这个结肠癌合并血液系统疾病的患者，影像学和内镜检查出了结肠癌，检验医学恰如其分地补充、完善了疾病的诊断，通过最普通的血常规检验提示临床患者可能有血液系统的疾病。
作为一名地市级三甲肿瘤医院的检验师，我一直在思考检验在肿瘤的诊断、疗效评估以及预后中的作用。临床往往借助影像、内镜加病理检查就能够直接确诊疾病，我们的检验指标却不能。
随着检验人的不断努力，2013年，上海市东方肝胆医院通过分析367个肝内胆管癌(ICC)患者的一般情况和临床病理、检验资料，将CEA、CA199(两者都是肿瘤标志物)纳入肝内胆管癌的诊断模型；2017年，肿瘤标志物SCC、ProGRP、CYFRA211和CEA被纳入肺癌的诊断模型等。这些诊断模型的建立，确定了检验医学在疾病诊断过程中的价值，同时，也给我们检验人带来一些挑战。
目前，肿瘤标志物没有一个统一的参考区间，依仪器不同、检验项目的单位不同而不同，这些问题都是需要我们去解决的。
现阶段，我们一定要做好室内和室间质量评价，让每一个结果都准确可靠。
(作者供职于安阳市肿瘤医院)