肝硬化是一种由多种病因引起的慢性进行性和弥漫性肝病。西医认为以肝细胞广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生，再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬为特征的疾病。

    临床上以病毒性肝炎(尤其是乙肝、丙肝)的迁延失治演变发展成肝硬化；其次是酒精性肝炎发展成酒精性肝硬化；还有胆汁淤积、血吸虫病、药物及化学毒物损伤、代谢障碍、营养不良等，亦是导致肝硬化的原因。肝硬化属于中医积聚、鼓胀范畴，代偿期属于积聚，失代偿期属于鼓胀。笔者根据多年临床经验，认为本病病机应概括为虚(正气不足)、毒(乙肝、丙肝病毒、血吸虫毒、酒毒及药物化学毒等)、瘀(气血瘀滞、癥积痞块)，涉及脏腑为肝、脾、肾，病机为脏腑功能失调产生气滞、血瘀、水阻等证。现就病因病机及临床证治浅谈一下个人见解。

    从虚、毒、瘀入手

    肝硬化是由多种原因引起肝脏受损，肝功能失常的疾患。此病早期应按中医积聚辨治，积聚以腹内结块或胀或痛为主要临床特征，多由正气亏虚，脏腑失调，气滞、血瘀、痰浊、湿毒蕴结腹内所致。

    情志抑郁、饮食损伤、感染乙肝、丙肝病毒及酒毒、药毒等是引起积聚(早期肝硬化)的主要原因，而正气亏虚则是积聚发病的内在因素。如《黄帝内经》所云：“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”。《活法机要》书中言“壮人无积，虚人则有之”。《景岳全书·积聚》亦谓：“凡脾肾不足虚弱失调之人，多有积聚之病。”

    无论是病毒感染或其他因素引起的肝硬化，正气亏虚与毒邪壅盛是致病关键。正气不足，邪毒留着，肝气郁滞，脉络瘀阻，故见胁肋疼痛，日久成为积块。瘀结日甚，积块渐大，由软变硬。肝气郁结，木不疏土，木郁土壅则脾胃运化失常，纳差腹胀，脘痞噫气之症常见，脾运失健，胃纳受损，则生化乏源，病人逐渐消瘦，乏力神疲；毒邪蕴结，气血瘀滞，郁而化热，故常见低烧，五心烦热；热伤血络，血液外溢，则见鼻衄齿衄；湿热内蕴，肝胆疏泄不利，则胆汁不循常道，外溢肌肤形成黄疸。

    顾及标本，辨清虚实

    肝硬化早期毒邪戕害肝体，致肝胆疏泄不利，湿热互结，应以茵陈蒿汤合小柴胡汤加白花蛇舌草、垂盆草、平地木、炒苍白术、郁金、土茯苓等清热解毒 ......