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对张锡纯胸中大气下陷学说的认识
http://www.100md.com 2018年9月21日 中国中医药报第4950期
     张锡纯在汲取《黄帝内经》《金匮要略》《医门法律》三家之长的基础上,首创“胸中大气下陷”学说,为传统中医理论注入了新鲜血液,对中医临床实践具有较高指导价值。

    首创胸中大气下陷说

    《黄帝内经》中有“宗气泄”“气少”“气海不足”等描述,《金匮要略》有“大气一转”之说,喻嘉言创立了“胸中大气” “胸中阳亏”概念,却无“胸中大气下陷”之说。张锡纯在《黄帝内经》启发下,结合喻嘉言“胸中大气”概念,首创“胸中大气下陷”之名,言:“愚既实验得胸中有此积气与全身有至切之关系,而尚不知此气当名为何气。涉猎方书,亦无从考证。惟《金匮》水气门桂枝加黄芪汤下,有‘大气一转,其气乃散’之语。后又见喻嘉言《医门法律》谓‘五脏六腑,大经小络,昼夜循环不息,必赖胸中大气,斡旋其间’。始知胸中所积之气,当名为大气。因忆向读《内经》热论篇有‘大气皆去病日已矣’之语,王氏注大气,为大邪之气也。若胸中之气,亦名为大气,仲景与喻氏果何所本。且二书中亦未尝言及下陷。于是复取《内经》挨行逐句细细研究。乃知《内经》所谓大气,有指外感之气言者,有指胸中之气言者。且知《内经》之所谓宗气,亦即胸中之大气。并其下陷之说,《内经》亦尝言之。煌煌圣言,昭如日星,何数千年著述诸家,不为之大发明耶。”

    证候表现

    张锡纯在《黄帝内经》和《医门法律》的基础上,首次系统论述胸中大气下陷之证候:“治胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘,或气息将停,危在顷刻。其兼证,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种病状,诚难悉数。其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,或六脉不全,或参伍不调”。他又说:“此气一虚,呼吸即觉不利,而且肢体痠懒,精神昏聩,脑力心思为之顿减。若其气虚而且陷,或下陷过甚者,其人即呼吸顿停,昏然罔觉。”

    喻嘉言首次提出“右寸主胸中大气”说法,言:“然则大气于何而诊之?《内经》明明指出,而读者不察耳。其谓上附上,右外以侯肺,内以候胸中者,正其诊也。肺主一身之气,而治节行焉。胸中包举肺气于无外,故分其诊于右寸主气之天部耳。”张锡纯继承并发展了喻嘉言“右寸主胸中大气”的学术思想,他认为胸中大气下陷见于右寸凹陷无力为其常,见于左寸凹陷无力为其变,言:“然其脉之现象,或见于左部,或见于右部,或左右两部皆有现象可征,且其脉多迟,而又间有数者,同一大气之下陷也,何以其脉若是不同乎?答曰:胸中大气包举肺外,原与肺有密切之关系,肺之脉诊在右部,故大气下陷,右部之脉多微弱者其常也。然人之元气自肾达肝,自肝达于胸中,为大气之根本。其人或肝肾素虚,或服破肝气之药太过,其左脉或即更形微弱 ......

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