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吴以岭:脉络学说指导血管病防治
http://www.100md.com 2018年10月1日 中国中医药报第4954期
     《汉书·艺文志》曰:“医经者,原人血脉、经落(络)…以起百病之本,死生之分”,书中把血脉与经络并列。《灵枢·脉度》曰:“经脉在里,支而横者为络,络之别者为孙”;《灵枢·本藏》曰:“经脉者,行血气而营阴阳”;《灵枢·海论》曰“经脉者,内属于府藏,外络于肢节”;《灵枢·经脉》曰:“经脉者,决死生,处百病,调虚实”。《内经》中的经脉包括经络和脉络,经络是精气运行的通道,血脉是血液运行的通道,血脉的分支是脉络。清代周学海在《读医随笔》中还把络脉分为气之细络(气络)和血之细络(脉络)。

    构建脉络学说,传承创新中医血脉理论

    “脉络”的概念最初由张仲景提出。《金匮要略·水气病脉证并治》:“沉则脉络虚。”张仲景的三因学说从血脉论发病,设立脉络病变专论,首创通络治疗方药。《金匮要略· 藏府经络先后病脉证》“千般疢难,不越三条,一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者……”说明疾病发生的原因之一是经络病变,用经络病变和血脉病变可以概括大部分疾病的病因。

    “脉”在《内经》中有三重含义:一,经脉系统中以运行血液为主的通道;二,心肺血脉循环系统中运行血液的通道;三,脉是个独立的实体脏器,中医称奇恒之腑。中医把从心脏发出,再回到肺,包括全身动静脉系统在内的遍布全身的网络系统看作是一个脏器。脉络学说研究的是这个脏器的病变,以及它的结构、功能、代谢特点。又因张仲景的三因学说中通络方药多是关于心脑血管病的,如枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白汤、炙甘草汤、葶苈大枣泻肺汤等,故脉络学说是指导血管病变的系统理论。

    将血脉理论应用于生理、病理、诊断、治疗

    《内经》讲血脉与心肺相连,结构特点“支横别出,逐层细分”。清代喻昌在《医门法律》曰:“十二经生十二络,十二络生一百八十系,系络分支为一百八十缠络,缠络分支连系三万四千孙络,孙络之间有缠绊”,类似现代医学的微循环。血脉的功能为运行血液。“脉者,血之隧道”“血主濡之”“血气之输,输于诸络”古代对脉和血的论述与现代循环系统相似。

    血脉是来自于解剖学的概念。《史记·扁鹊仓公列传》曰:“割皮解肌,诀脉结筋”。《灵枢·经水》曰:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之,……脉之长短,血之清浊 ......

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