高热大汗要辨证 白虎承气区别清
□郭宏强
笔者曾诊治过一位患者，症状为高热，在应用抗生素、激素等无效后，予以中药调理而得到控制。
患者赵某，男，73岁，右肺腺癌，胸膜、腹腔、双肾、骨转移，采用Avastin(阿瓦斯汀)加培美曲塞和卡铂化疗1个周期。患者化疗前开始出现发热，高达39.3摄氏度，化疗期间及化疗后发热持续存在，予以抗生素及激素治疗，效果不佳。患者自用安宫牛黄丸1粒控制发热，一天后再次高热，请求会诊。患者口干，大便不畅，需要用开塞露，但大便不干，发热、无畏寒，无手心出汗、潮热，无腹部胀痛，舌质暗红，苔剥脱，舌中心黄，脉弦硬有力。
辨证：气分热盛，血瘀积滞，肝阳上亢。
处方：生龙骨30克，生牡蛎30克，怀牛膝30克，代赭石30克，制龟甲30克，生石膏50克，知母15克，生山药30克，瓜蒌30克，桃仁10克，决明子30克，枳实9克，玄参15克，党参15克，炙甘草6克。共5剂，水煎，每天1剂，分3次服用。
患者早上服药后最高体温37.6摄氏度，中午时体温退至36.5摄氏度。后随访未再发热，舌苔已退，舌质由暗红转为淡红。
个人感悟：患者大热，口干，大便不畅，但应用开塞露后，大便未结实，无潮热及手足濈然汗出，脉弦硬有力而未敛，故不考虑承气汤证，予以大剂白虎加人参汤加减。患者双脉弦硬，知肺胃气分之热携肝阳而上亢，故加生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、代赭石、制龟甲以潜镇肝阳；舌质暗红，加玄参凉营，桃仁活血破血，且可润肠通便。大便不畅内有积滞，故予以瓜蒌、决明子、桃仁、枳实，行气导滞。
此患者大热、大渴、大汗，脉弦劲有力，一派热象，但同时伴有大便不畅，故要与承气汤证辨别。患者大便未结为硬块、无潮热、手足濈然汗出，无腹胀痛，脉弦劲有力而未内敛，故排除承气汤证。患者无畏寒，排除表证，故予以白虎加人参汤加减。医者应用承气汤时一定要辨证准确，下之过早则坏证迭出；一人一证，辨证准确，用药剂量达到，对大部分患者会起到立竿见影之功效。
(作者供职于河南省肿瘤医院)
笔者曾诊治过一位患者，症状为高热，在应用抗生素、激素等无效后，予以中药调理而得到控制。
患者赵某，男，73岁，右肺腺癌，胸膜、腹腔、双肾、骨转移，采用Avastin(阿瓦斯汀)加培美曲塞和卡铂化疗1个周期。患者化疗前开始出现发热，高达39.3摄氏度，化疗期间及化疗后发热持续存在，予以抗生素及激素治疗，效果不佳。患者自用安宫牛黄丸1粒控制发热，一天后再次高热，请求会诊。患者口干，大便不畅，需要用开塞露，但大便不干，发热、无畏寒，无手心出汗、潮热，无腹部胀痛，舌质暗红，苔剥脱，舌中心黄，脉弦硬有力。
辨证：气分热盛，血瘀积滞，肝阳上亢。
处方：生龙骨30克，生牡蛎30克，怀牛膝30克，代赭石30克，制龟甲30克，生石膏50克，知母15克，生山药30克，瓜蒌30克，桃仁10克，决明子30克，枳实9克，玄参15克，党参15克，炙甘草6克。共5剂，水煎，每天1剂，分3次服用。
患者早上服药后最高体温37.6摄氏度，中午时体温退至36.5摄氏度。后随访未再发热，舌苔已退，舌质由暗红转为淡红。
个人感悟：患者大热，口干，大便不畅，但应用开塞露后，大便未结实，无潮热及手足濈然汗出，脉弦硬有力而未敛，故不考虑承气汤证，予以大剂白虎加人参汤加减。患者双脉弦硬，知肺胃气分之热携肝阳而上亢，故加生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、代赭石、制龟甲以潜镇肝阳；舌质暗红，加玄参凉营，桃仁活血破血，且可润肠通便。大便不畅内有积滞，故予以瓜蒌、决明子、桃仁、枳实，行气导滞。
此患者大热、大渴、大汗，脉弦劲有力，一派热象，但同时伴有大便不畅，故要与承气汤证辨别。患者大便未结为硬块、无潮热、手足濈然汗出，无腹胀痛，脉弦劲有力而未内敛，故排除承气汤证。患者无畏寒，排除表证，故予以白虎加人参汤加减。医者应用承气汤时一定要辨证准确，下之过早则坏证迭出；一人一证，辨证准确，用药剂量达到，对大部分患者会起到立竿见影之功效。
(作者供职于河南省肿瘤医院)