血小板减低，这些原因要考虑
血小板减低，这些原因要考虑
□徐瑞平
案例一
采集末梢血，你“使劲”挤了吗？
有一天，我正在上班，一位母亲带着孩子来化验，说孩子发热，上午刚带他在乡卫生院做了检查，检查结果显示血小板低。医生说怕孩子血液有问题，让她带孩子赶紧到上级医院复查一下。
听完这位母亲的话，我下意识想为孩子抽胳膊上的血，可家长不舍得，最终还是选择了末梢采血，但我留了个心，扎针后同时采了两份标本，一份备用复查。不一会儿，检查结果出来了，两次结果显示孩子的血小板值均正常。
家长不信，质疑道：“可之前检查的结果血小板值才二三十啊？”
我问她：“抽血后血出得顺利吗？医生有没有使劲挤？”
家长回忆后说：“孩子哭得厉害，我们只顾着哄孩子了。但听见医生说，要我们捏紧孩子的手，要不然血都挤不出来了!”
这就对了，肯定是因为挤得狠了，一方面可能是将组织液挤出来混入了标本中，另一方面或许是出血不顺利，血凝固导致的血小板结果偏低。
分析：
遇到感冒发热要查血常规时，小儿通常都是通过采集指尖末梢血来检测的。但是，采集指尖末梢血时，如果患者末梢循环不好、手指温度过低或者进针深度不够会导致出血困难。此时，有些检验人员往往用力挤压进针周围，甚至用力从指根向指尖捋，从而达到采集足够血量的目的，但这样很容易导致检查结果不准确。
不仅末梢采血，静脉采血如果处理不当，也会导致血小板值假性减低。比如，抽血量过多超过了抗凝剂的抗凝能力、抽血后没能充分颠倒混匀等。
案例二
血小板低，你推片复检了吗？
在临床上，我们曾遇到过一名外伤准备手术患者，住院查血常规发现其血小板(PLT)值为20×109/升，复查后结果也无明显差异。
我们就先检查了标本，结果显示标本正常，无肉眼可见凝块，仪器提示血小板聚集。我们又对该标本进行推片镜检，在片尾发现血小板确实有聚集，且成堆成簇分布，据估算血小板数目应该不少。
这是乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性血小板聚集(PTCP)啊!
我们马上联系了临床，说明了情况，并建议让护士更换枸橼酸钠(凝血管)抽血复检。医生面对这样的结果也吓了一跳，经询问发现患者平时并无出血倾向，皮肤也无瘀点、瘀斑。经更换采血管复查血常规，结果显示，该患者的PLT值为203×109/升。
分析：
EDTA作为血细胞分析的常用抗凝剂有很大的优点，但对有些患者或者健康人血液的血小板有一定的聚集作用，可造成假性血小板减少。
PTCP临床发生率较低，并且此现象的发生也已经证实与年龄、性别、临床药物使用等无关，也不需要进行临床治疗，但在实际工作中确实存在，给临床检验工作者报告检测结果造成很大误导，可能会给临床工作带来很大的困扰，如延误手术、增加不必要的辅助检查、增加患者的痛苦与经济负担等，极易导致医疗事故。
要想避免此类现象的发生，最简便有效的方法就是先通过血涂片染色镜检初筛验证，然后更换抗凝管复检或人工计数血小板纠正。在此，笔者建议检验科根据本科室实际情况制定血常规复查制度，应急预案及质量控制，及时发现并处理问题。
通过以上方法，完全可以避免PTCP的发生，为临床提供准确的诊断数据，使其及时为患者进行对症治疗，以免误诊。
(作者供职于镇平县第二人民医院)
□徐瑞平
案例一
采集末梢血，你“使劲”挤了吗？
有一天，我正在上班，一位母亲带着孩子来化验，说孩子发热，上午刚带他在乡卫生院做了检查，检查结果显示血小板低。医生说怕孩子血液有问题，让她带孩子赶紧到上级医院复查一下。
听完这位母亲的话，我下意识想为孩子抽胳膊上的血，可家长不舍得，最终还是选择了末梢采血，但我留了个心，扎针后同时采了两份标本，一份备用复查。不一会儿，检查结果出来了，两次结果显示孩子的血小板值均正常。
家长不信，质疑道：“可之前检查的结果血小板值才二三十啊？”
我问她：“抽血后血出得顺利吗？医生有没有使劲挤？”
家长回忆后说：“孩子哭得厉害，我们只顾着哄孩子了。但听见医生说，要我们捏紧孩子的手，要不然血都挤不出来了!”
这就对了，肯定是因为挤得狠了，一方面可能是将组织液挤出来混入了标本中，另一方面或许是出血不顺利，血凝固导致的血小板结果偏低。
分析：
遇到感冒发热要查血常规时，小儿通常都是通过采集指尖末梢血来检测的。但是，采集指尖末梢血时，如果患者末梢循环不好、手指温度过低或者进针深度不够会导致出血困难。此时，有些检验人员往往用力挤压进针周围，甚至用力从指根向指尖捋，从而达到采集足够血量的目的，但这样很容易导致检查结果不准确。
不仅末梢采血，静脉采血如果处理不当，也会导致血小板值假性减低。比如，抽血量过多超过了抗凝剂的抗凝能力、抽血后没能充分颠倒混匀等。
案例二
血小板低，你推片复检了吗？
在临床上，我们曾遇到过一名外伤准备手术患者，住院查血常规发现其血小板(PLT)值为20×109/升，复查后结果也无明显差异。
我们就先检查了标本，结果显示标本正常，无肉眼可见凝块，仪器提示血小板聚集。我们又对该标本进行推片镜检，在片尾发现血小板确实有聚集，且成堆成簇分布，据估算血小板数目应该不少。
这是乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性血小板聚集(PTCP)啊!
我们马上联系了临床，说明了情况，并建议让护士更换枸橼酸钠(凝血管)抽血复检。医生面对这样的结果也吓了一跳，经询问发现患者平时并无出血倾向，皮肤也无瘀点、瘀斑。经更换采血管复查血常规，结果显示，该患者的PLT值为203×109/升。
分析：
EDTA作为血细胞分析的常用抗凝剂有很大的优点，但对有些患者或者健康人血液的血小板有一定的聚集作用，可造成假性血小板减少。
PTCP临床发生率较低，并且此现象的发生也已经证实与年龄、性别、临床药物使用等无关，也不需要进行临床治疗，但在实际工作中确实存在，给临床检验工作者报告检测结果造成很大误导，可能会给临床工作带来很大的困扰，如延误手术、增加不必要的辅助检查、增加患者的痛苦与经济负担等，极易导致医疗事故。
要想避免此类现象的发生，最简便有效的方法就是先通过血涂片染色镜检初筛验证，然后更换抗凝管复检或人工计数血小板纠正。在此，笔者建议检验科根据本科室实际情况制定血常规复查制度，应急预案及质量控制，及时发现并处理问题。
通过以上方法，完全可以避免PTCP的发生，为临床提供准确的诊断数据，使其及时为患者进行对症治疗，以免误诊。
(作者供职于镇平县第二人民医院)