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医生为啥意见不统一
http://www.100md.com 2018年11月6日 生命时报
     医生为啥意见不统一

    山东读者刘先生问:我是一名转移性肺腺癌患者,已经转移到颅内和骨头,取病理基因检测,是EGFR19外显子缺失突变。我去看过好几位专家,他们给出的建议全不一样,有建议先化疗的,有建议用一代靶向药的,也有建议用第二代、第三代靶向药的。这到底是怎么回事,我该选择什么方案?

    中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师李峻岭解答:针对同一个病人,不同医生给出不同建议的情况非常常见,这是很多原因造成的。首先是治疗选择多了,药物及手段多了。例如,对于ALK阳性肺癌的一线治疗,过去只有克唑替尼一个药物,现在有了艾乐替尼,都可用于一线治疗。第二可能与医生治疗理念相关。在选择先化疗还是先靶向治疗方面,有些医生推荐先化疗,主要是希望在患者身体状况较好时接受化疗,可以避免因接受一线靶向药物后恐惧化疗而失去一个重要治疗手段。有些医生推荐先靶向治疗,可使患者有一个较长时间的无疾病进展时间。延长生存时间与改善生活质量之间,有时需要有取舍。例如,与第一代靶向药物相比,针对EGFR敏感突变的第二代靶向药物可延长患者生存时间,但可能有更多不良反应。第三个原因或许与医生的背景知识及所处环境有关。例如在一线城市,大医院较多,可供选择的药物较多,而中小城市可能会有欠缺。普通内科医生、呼吸科医生、肿瘤科医生在肺癌的治疗上也可能会有一些不同。如果肺癌患者合并感染,肿瘤科医生常会请呼吸科医生会诊等。此外,选择不同方案还可能受到当地医保政策、药物可及程度、经济发展水平等的影响。一般情况下,只要是规范的治疗,符合患者的利益,都是可以接受的。作为EGFR敏感突变的转移性肺癌患者,您选择第一代、第二代及第三代药物都是符合治疗指南的。 第一代药物已经进入医保; 第二代药物对生存改善有帮助,但需要严格的毒性管理;第三代药物疗效较好,但费用较高,耐药后后续治疗选择较难。建议选择信任的医生进行详细沟通。▲, http://www.100md.com