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健脾益肾、清热解毒治胃癌术后一例
http://www.100md.com 2018年11月12日 中国中医药报 第4974期
     患者杨某,男,47岁。2012年9月21日,胃癌术后一个月,见腹泻7~8次/每天,舌淡少苔,脉沉细。处方如下:橘皮10g,竹茹10g,清半夏10g,补骨脂10g,广木香10g,砂仁10g,太子参15g,炒白术15g,茯苓15g,生薏仁15g,炒扁豆15g,杭白芍15g,桔梗10g,莲子肉15g,芡实米10g,诃子肉10g,生蒲黄10g,蜂房5g,血余炭10g,炮山甲10g,鳖甲10g,代赭石15g,鸡内金30g,生麦芽30g,生黄芪30g,肉桂5g,防风10g。14服。水煎服,2天服1剂。一服药,煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片,每天3次,餐中服。硒维尔每次口服2片,每天3次,餐中服。

    放疗、化疗是治疗肿瘤的主要手段,中医辨证多将放疗归于热毒之邪,表现为气津两伤,阴虚火旺;化疗药物归为寒毒之品,损伤脾胃,造成脾胃虚弱、功能失调,出现虚实寒热的变化,脾胃运化失常。橘皮,竹茹,清半夏,和胃降逆止呕;参苓白术散方健脾止泻;蒲黄、蜂房、血余炭,消肿解毒;鸡内金、代赭石、生麦芽,升降调节,鼓舞胃气;黄芪,补气托毒;甘草调和诸药。

    半年后二诊:2013年3月22日,胃癌术后8个月,中分化腺癌。腹泻,舌暗少苔,脉沉细。处方如下:瓜蒌皮15g,清半夏10g,黄连10g,吴茱萸5g,太子参15g,茯苓15g,炒白术15g,生薏苡仁15g,大枣5个,桔梗10g,杭白芍15g,炒扁豆30g,莲子肉15g,生蒲黄10g,蜂房5g,炮山甲8g,鳖甲10g,龟板15g,石斛10g,玉竹10g,代赭石15g,鸡内金30g,生麦芽30g, 七叶一枝花15g,生甘草10g,干姜5g,川朴10g,桂枝尖6g。14服。水煎服,2天服1剂。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。康力欣每次口服3片,每天3次,餐中服。硒维尔每次口服2片,每天3次,餐中服。

    患者经过6次化疗后,出现了寒热错杂的表现。此次应诊需要全面地看待患者的临床表现和症候类型,寒温并用,方能收到疗效。现患者出现胃脘烧灼、反吐酸水的不适症状,同时口干、口苦等肝胃热盛等热性症状,却又怕凉喜温,食少便溏等寒性症状,所以治疗以清泻肝火,和胃降逆,温中散寒,和胃制酸为主,方中以小陷胸汤加左金丸,和胃降逆制酸;加味参苓白术散,健脾止泻;炮山甲、鳖甲、龟板,软坚散结,滋阴潜阳;代赭石、鸡内金、生麦芽升降调节,鼓舞胃气;干姜,桂枝,温中散寒;甘草调和诸药。(王逊), 百拇医药(王逊 中国中医科学院)