唐宋医学烁古今 ——评《唐宋医方钩沉》
上海中医药大学潘华信、王莉编著的《唐宋医方钩沉》(下称《钩沉》)由人民卫生出版社出版。是书集中了唐宋医方精华，以不足19万字勾勒出唐宋医方恢宏概貌，是唐宋医学研究的重要成果。
为热病用方寻根
篇二“时病门”选方及按，堪称本书华彩乐章。本篇“提示”直指尊奉刘河间为热病开山之谬误。而清代温病学派常用甘寒存津、转热透气、凉营清热、泄热透斑等治则，唐宋医方中俱已齐备。盖作者多年浸淫温病学研究，著述颇丰，对温热病有深入研究，故按语直击肯綮。
该书对唐宋医方治时病善用生药多所阐发。如《圣济总录》生地黄饮方，药用生地黄汁、生藕汁、生姜汁、生蜜。按曰：“本方掩去出处，直是《临证指南》《未刻本叶案》之方治耳，天士高出时医一截者，取方迳自《外台秘要》来，不读唐宋方，无异自闭门户，毁弃黄钟。”对“麦门冬汤方”的按语亦精当中肯：“唐时已惯用甘寒育养脾胃之阴，上见地黄饮子方、麦门冬汤方，与清代叶天士甘寒方如出一辙。《外台》另载生芦根八味饮子……与明代缪希雍阐发脾阴论治，发明酸甘化阴旨，略无二致，可知唐方为明清医方之先绪，而于甘寒化阴法尤多建树，不必留待叶、薛、吴、王也。”书中对唐宋医方用药与今之异同之比较亦精详，如“升麻明清以还多用于升提透疹，而唐宋则籍以清热解毒，故宋人有‘无犀角以升麻代之’之说。”尤其可贵的是，作者治学与时俱进，在本篇“治急黄，热气骨蒸两目赤脉方”按曰：“本方荡涤热毒，有利毒素排泄，祛邪以存正也，而大黄、生地消瘀凉血，大量服用，其止血之功效，远胜于目前西医临床常用诸止血剂，有改善重症肝炎因弥漫性血管内凝血所致之出血及休克倾向之可能，方极珍贵，有待临床研究。”
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为元清诸子溯源
通览本书，作者以深厚学养、丰富经验和批判精神，为金元诸子及明清医家溯源，批评金元以降门户支蔓之流弊，力纠其舛讹，为中医流传廓清本源。
作者在“时病门”“虚劳门”直揭金元名家刘完素学说之不端。如“时病门·提示”写道：“近人奉金人刘完素为治热病之开山，以为宋前治伤寒温病侧重辛温解表，完素之后，方始重辛凉解毒、表里双解诸法。其观点因循迄今，实有悖史实。宋前颇擅用寒凉治温，并成为当时普遍风气，其例不胜枚举。”作者择要列《千金》《外台》《肘后》《深师》《集验》《圣惠》等多首寒凉治温热之验方，指出“这些宋前学验，直接被完素所沿袭。《保命集》所谓‘余自制、双解、通圣之剂’，实是其‘自炫’欺世之说。”又于《千金》地黄煎方后按：“本方辛凉解表、生津清热，以治表邪未罢、热毒内炽、津液枯涸之热病重证，其法为后世刘河间之祖。刘氏妄称辛凉解表、表里双解乃其发明，是彼无识抑或歁后人不读书耶？”本书亦多次指出清代温病诸家多继承唐宋医方，如“治时气，胃热口干，……宜服赤茯苓散方”中按曰：“本方治时气‘胃热’，……即后世所谓胃阴不足证也。故与甘寒濡润，滋养胃液为主，列入叶、王温证论治方药中，并无区别。或称甘寒养胃阴是天士发明，是一叶障目，不见泰山也。”
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为冷寂古方鸣琴
作者在篇一“风门”为冷寂古方鸣不平。质疑王安道“因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也”之说，又在古方三续命汤之后详按：“唐宋前治中风，主用大、小、西州续命诸汤，延绵七八百年，为治风准绳。其风至金元戛然而止，刘河间、李东垣、朱丹溪各持一说，视心火、气虚、痰热等为中风症结，后世翕然相从，遂论治改观，以为中风乃心火、痰热、肝风之证，断无以火益火之理。迄今又七八百年，医者辄以羚羊、黄芩、钩藤、竹沥辈为治风常规，与古方冰炭迥别，而视续命汤为砒鸩，习俗相沿，无人或稍疑焉。中风为内伤杂病之第一证，续命汤历来为方书治风第一方；第一证，昧其理，第一方，废其用，宁有其理致哉？!”接着，作者从诸续命汤流传、用药再追溯文献，复列河间、天士与当代名中医程门雪之议，继而阐述道：“籍辛味通血络之佐证是，三续命汤俱用芎䓖、芍药、当归行血活血之品，俾辛味疏通血络之后，由归、芎、芍加强行血化瘀之功。”“用续命汤治中风，辛热耗阴劫液之弊，古人早已觉察，而辛味又不可易，遂制之以诸寒凉之味。”
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篇三“虚劳门”列《圣济总录》古方数首，其用今日罕见。如“灵芝丸方”，按曰：“苍术补骨髓，本草不载，闻所未闻，殆芳香燥湿，振奋脾气，谷气充旺而化生精微。”又举仙术丸方(苍术、枸杞子、生干地黄)，按曰：“益精、燥湿并行不悖，后世叶天士先生擅用之，本方为先绪。”
医弘唐宋著新意
“咳喘门”选方与前各篇一样精纯，按语颇多结合临床，频添新意。作者在崔氏疗咳方后按曰：“唐人嗜用自然汁治病，一则保持药物之固有物质精华，不因炮制损耗，二则取其润泽本性。”医者“不明燥化之理，投以小青龙辈，以火益火，以燥增燥，嗽安有宁日哉？然燥之为痰，或白或黄，黄痰为燥，白痰亦为燥，刘完素所谓已亢过极则反似胜己之化……未可执守痰色之黄热白寒机械之限，河间此论良有以也。”允执厥中，亦为医之大道也。作者在数度批评刘完素之余，也肯定其若干贡献，其持论公允不泯人德，于此可见一斑。
作者复指出唐宋已有吸入平喘、气雾湿化、自然汁“补液”等类似现代临床的治疗手段。“宋前医者治咳常用辛甘自然汁……义取湿化也，与今日西医临床之治‘肺心’继发感染，呼吸功能不全者，往往取气雾湿化法辅之，其义理同。” “宋承唐后，广泛应用植物自然汁，重证急证辄大量施用……已事实上寓有今日西医临床上的‘补液’旨趣。”
本书亦有某些细节值得商榷。篇四“咳喘门·提示二”称：“不受后世药物宜忌约束”似有语病，因其时空不可倒置，故逻辑有乖也。各篇首页医学杂文、随笔亦宜注明发表日期。求疵之见，仅供参考。
诚如作者自序所言：“重新探讨唐宋医学，不仅仅是为了恢复历史本来面目，理顺医学发展史的脉络，更寓有深层次的医学研究和临床现实意义，它可以摆脱师徒相承的门户之偏，拓展视野，启迪思路，提高中医学与时俱进中的整体学术水平。”唐宋医学的发扬光大，必将提升中医药学的整体水平，从而更好地造福国民和世界人民。(李佛基), http://www.100md.com(李佛基 安徽省芜湖市第五人民医院)
为热病用方寻根
篇二“时病门”选方及按，堪称本书华彩乐章。本篇“提示”直指尊奉刘河间为热病开山之谬误。而清代温病学派常用甘寒存津、转热透气、凉营清热、泄热透斑等治则，唐宋医方中俱已齐备。盖作者多年浸淫温病学研究，著述颇丰，对温热病有深入研究，故按语直击肯綮。
该书对唐宋医方治时病善用生药多所阐发。如《圣济总录》生地黄饮方，药用生地黄汁、生藕汁、生姜汁、生蜜。按曰：“本方掩去出处，直是《临证指南》《未刻本叶案》之方治耳，天士高出时医一截者，取方迳自《外台秘要》来，不读唐宋方，无异自闭门户，毁弃黄钟。”对“麦门冬汤方”的按语亦精当中肯：“唐时已惯用甘寒育养脾胃之阴，上见地黄饮子方、麦门冬汤方，与清代叶天士甘寒方如出一辙。《外台》另载生芦根八味饮子……与明代缪希雍阐发脾阴论治，发明酸甘化阴旨，略无二致，可知唐方为明清医方之先绪，而于甘寒化阴法尤多建树，不必留待叶、薛、吴、王也。”书中对唐宋医方用药与今之异同之比较亦精详，如“升麻明清以还多用于升提透疹，而唐宋则籍以清热解毒，故宋人有‘无犀角以升麻代之’之说。”尤其可贵的是，作者治学与时俱进，在本篇“治急黄，热气骨蒸两目赤脉方”按曰：“本方荡涤热毒，有利毒素排泄，祛邪以存正也，而大黄、生地消瘀凉血，大量服用，其止血之功效，远胜于目前西医临床常用诸止血剂，有改善重症肝炎因弥漫性血管内凝血所致之出血及休克倾向之可能，方极珍贵，有待临床研究。”
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为元清诸子溯源
通览本书，作者以深厚学养、丰富经验和批判精神，为金元诸子及明清医家溯源，批评金元以降门户支蔓之流弊，力纠其舛讹，为中医流传廓清本源。
作者在“时病门”“虚劳门”直揭金元名家刘完素学说之不端。如“时病门·提示”写道：“近人奉金人刘完素为治热病之开山，以为宋前治伤寒温病侧重辛温解表，完素之后，方始重辛凉解毒、表里双解诸法。其观点因循迄今，实有悖史实。宋前颇擅用寒凉治温，并成为当时普遍风气，其例不胜枚举。”作者择要列《千金》《外台》《肘后》《深师》《集验》《圣惠》等多首寒凉治温热之验方，指出“这些宋前学验，直接被完素所沿袭。《保命集》所谓‘余自制、双解、通圣之剂’，实是其‘自炫’欺世之说。”又于《千金》地黄煎方后按：“本方辛凉解表、生津清热，以治表邪未罢、热毒内炽、津液枯涸之热病重证，其法为后世刘河间之祖。刘氏妄称辛凉解表、表里双解乃其发明，是彼无识抑或歁后人不读书耶？”本书亦多次指出清代温病诸家多继承唐宋医方，如“治时气，胃热口干，……宜服赤茯苓散方”中按曰：“本方治时气‘胃热’，……即后世所谓胃阴不足证也。故与甘寒濡润，滋养胃液为主，列入叶、王温证论治方药中，并无区别。或称甘寒养胃阴是天士发明，是一叶障目，不见泰山也。”
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为冷寂古方鸣琴
作者在篇一“风门”为冷寂古方鸣不平。质疑王安道“因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也”之说，又在古方三续命汤之后详按：“唐宋前治中风，主用大、小、西州续命诸汤，延绵七八百年，为治风准绳。其风至金元戛然而止，刘河间、李东垣、朱丹溪各持一说，视心火、气虚、痰热等为中风症结，后世翕然相从，遂论治改观，以为中风乃心火、痰热、肝风之证，断无以火益火之理。迄今又七八百年，医者辄以羚羊、黄芩、钩藤、竹沥辈为治风常规，与古方冰炭迥别，而视续命汤为砒鸩，习俗相沿，无人或稍疑焉。中风为内伤杂病之第一证，续命汤历来为方书治风第一方；第一证，昧其理，第一方，废其用，宁有其理致哉？!”接着，作者从诸续命汤流传、用药再追溯文献，复列河间、天士与当代名中医程门雪之议，继而阐述道：“籍辛味通血络之佐证是，三续命汤俱用芎䓖、芍药、当归行血活血之品，俾辛味疏通血络之后，由归、芎、芍加强行血化瘀之功。”“用续命汤治中风，辛热耗阴劫液之弊，古人早已觉察，而辛味又不可易，遂制之以诸寒凉之味。”
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篇三“虚劳门”列《圣济总录》古方数首，其用今日罕见。如“灵芝丸方”，按曰：“苍术补骨髓，本草不载，闻所未闻，殆芳香燥湿，振奋脾气，谷气充旺而化生精微。”又举仙术丸方(苍术、枸杞子、生干地黄)，按曰：“益精、燥湿并行不悖，后世叶天士先生擅用之，本方为先绪。”
医弘唐宋著新意
“咳喘门”选方与前各篇一样精纯，按语颇多结合临床，频添新意。作者在崔氏疗咳方后按曰：“唐人嗜用自然汁治病，一则保持药物之固有物质精华，不因炮制损耗，二则取其润泽本性。”医者“不明燥化之理，投以小青龙辈，以火益火，以燥增燥，嗽安有宁日哉？然燥之为痰，或白或黄，黄痰为燥，白痰亦为燥，刘完素所谓已亢过极则反似胜己之化……未可执守痰色之黄热白寒机械之限，河间此论良有以也。”允执厥中，亦为医之大道也。作者在数度批评刘完素之余，也肯定其若干贡献，其持论公允不泯人德，于此可见一斑。
作者复指出唐宋已有吸入平喘、气雾湿化、自然汁“补液”等类似现代临床的治疗手段。“宋前医者治咳常用辛甘自然汁……义取湿化也，与今日西医临床之治‘肺心’继发感染，呼吸功能不全者，往往取气雾湿化法辅之，其义理同。” “宋承唐后，广泛应用植物自然汁，重证急证辄大量施用……已事实上寓有今日西医临床上的‘补液’旨趣。”
本书亦有某些细节值得商榷。篇四“咳喘门·提示二”称：“不受后世药物宜忌约束”似有语病，因其时空不可倒置，故逻辑有乖也。各篇首页医学杂文、随笔亦宜注明发表日期。求疵之见，仅供参考。
诚如作者自序所言：“重新探讨唐宋医学，不仅仅是为了恢复历史本来面目，理顺医学发展史的脉络，更寓有深层次的医学研究和临床现实意义，它可以摆脱师徒相承的门户之偏，拓展视野，启迪思路，提高中医学与时俱进中的整体学术水平。”唐宋医学的发扬光大，必将提升中医药学的整体水平，从而更好地造福国民和世界人民。(李佛基), http://www.100md.com(李佛基 安徽省芜湖市第五人民医院)