郁证性脾病是指思虑伤脾所引起的病证，及在此基础上影响脾脏其他生理功能而出现相应病理变化的病证，包括单纯郁证与病郁同存两种形态。临床上有关思虑伤脾所致的郁证性病证常被忽视，故笔者略述一二以示注意。

    脾为后天之本取决于脾藏意智

    脾的生理功能主要有化生气血、运化水湿、升清举阳、统血、藏意智、在志为思。其中，思虑伤脾可影响脾脏的其他生理功能，从而产生脾胃类、情志类、虚劳类、出血类、杂病类五种病证。脾主化生气血为后天之本。思虑伤脾不仅暗耗气血，而且影响气血化生，进而变生诸证。诚如清代冯楚瞻《冯氏锦囊秘录·七情论》所云：“多思则伤脾，而意郁倦怠，昼思过度则伤阳，夜思过度则伤阴。”

    《类经·二十六、情志九气》中有一段话注解了“思伤脾”与“脾为后天之本”的关系：“有曰脾忧愁而不解则伤意者，脾主中气，中气受抑则生意不伸，故郁而为忧。”所谓“生意”，可以理解为生命的活动机能，此正为后天之本。人生在世岂能免却思虑，但只要不伤及心脾，自能行入坦途。从这个意义上来说，“脾为后天之本”取决于“脾藏意智”的功能。意智慧灵通达，则恬惔虚无而志闲不虑；脾旺气血充足，则灌溉四肢而身强体健。如此，生命方可如土沃则草木欣欣向荣。这便是《素问·生气通天论》“志意治”“抟精神，服天气，而通神明”的思想精髓。故治脾者不知顾其意智，未知其可也。

    思虑伤心脾可导致郁证

    “脾藏意(《素问·宣明五气篇》)”“其志为思，思伤脾(《素问·五运行大论》)”“脾藏意与智(《难经·论脏腑》)”“脾为谏议之官，智周出焉(《素问·本病论》)”“思伤脾，忧思则气郁而不伸(清代贺龙骧《女丹合编选注·附考》)”综合古代医籍的论述可以得出，脾藏意智、主管思考，谏诤或思虑过度均可伤脾气，形成郁病。

    脾病郁证可与心病郁证同时发生，所谓“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月(《素问·阴阳别论》)。”其机理如下：

    心脾共同维持正常的心理状态 心藏神在志为喜，脾藏意在志为思。张景岳《类经》曰：“思动于心则脾应”；《景岳全书》曰：“思则气结，结于心而伤于脾也。”“然思生于心，脾必应之，故思之不已，则劳伤在脾。”

    血是心脾共同的物质基础 心主血而行血 ......