好药留在最后用，要分情况
人吃五谷杂粮，生病难以避免，所以药物就经常伴随着我们。对于同一种疾病，往往有多种药物可供选择，不同药物之间，不仅存在着药效差异，不良反应也不尽相同，因此就有“好药”与“差药”之别。生活中，有这样一种说法，最好的药应该留到最后再使用，因为最好的药就像一道“杀手锏”，如果一开始就祭出，一旦突破这最后一道防线，甚至会产生耐药性，在治疗失败的同时往往意味着处于无药可用的尴尬境地。这种说法对不对？答案是“要区分不同情况”。
一般感染选药，最好的药留到最后，主要是因为耐药性的问题。耐药性是指微生物、寄生虫等对于药物作用产生耐受性，一旦耐药性产生，药物的治疗作用会下降，甚至导致治疗无效。例如，长期使用抗菌药物，在将敏感菌株杀死的同时，导致大量耐药菌株繁殖，最后耐药菌替代了敏感菌，产生耐药性。有人认为广谱的抗菌药物比窄谱的好，高代次的比低代次的好，实际情况是，使用广谱的抗菌药物就像用重磅炸弹狂轰滥炸一样，在对致病菌产生杀伤作用的同时，也可能对其他菌株造成杀伤，从而引起菌群失调，甚至造成二重感染。盲目地优先使用高代次的(尤其是特殊使用级的)抗菌药物，会因耐药性的产生而导致以后再出现严重感染时无药可用。所以选用抗菌药物，首选窄谱抗菌药物，且首选特定杀菌剂。
止痛药，最好的药留到最后。止痛药的情况与抗菌药类似，不能一疼就使用镇痛效果最好的药，而应该按照世界卫生组织推荐的三阶梯指导原则来用药。根据患者疼痛的分级，轻度疼痛给予非阿片类止痛药，中度疼痛给予弱阿片类，重度疼痛给予强阿片类止痛药。强阿片类药物的镇痛效果优于非阿片类与弱阿片类止痛药，但存在耐受性与成瘾性问题，轻度疼痛患者一上来就使用强阿片类药物，显然不合理。
重症感染患者，最好的药尽快上。对于重症患者，为挽救生命，临床往往会优先使用广谱、强效的抗菌药物进行治疗，在用药48~72小时之后，病情得以有效控制、症状得以改善、体温有所下降的时候，再根据微生物学和药敏的结果，降级使用相对抗菌谱窄的药物进行治疗，以避免细菌耐药性发生的可能。
抗癌化疗药，优先专属性更好的药物。癌症患者化疗也存在耐药性的可能，但对于晚期癌症患者而言，有药效、专属性更强的化疗药物就应该尽早用，以延长患者的生存期，提高生活质量。例如二代的ALK(一种致癌驱动基因)抑制剂阿来替尼直接用于非小细胞肺癌的治疗，抛开经济因素，其效果会大大优于传统的肺癌一线化疗药物。
“好药”，其实是相对而言的，用得对是“好药”，用不对则会成为“毒药”，医生应根据患者病情状况和基础水平去选用适宜药物。对于病情较为严重的患者来说，如重症感染、癌症晚期等，优先使用药效更强、抗菌谱更广或抗癌专属性更好的药物，也并非违背了好药留在最后的用药原则，因为如果此时不用，可能就没有机会用了。▲, 百拇医药(上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强)
一般感染选药，最好的药留到最后，主要是因为耐药性的问题。耐药性是指微生物、寄生虫等对于药物作用产生耐受性，一旦耐药性产生，药物的治疗作用会下降，甚至导致治疗无效。例如，长期使用抗菌药物，在将敏感菌株杀死的同时，导致大量耐药菌株繁殖，最后耐药菌替代了敏感菌，产生耐药性。有人认为广谱的抗菌药物比窄谱的好，高代次的比低代次的好，实际情况是，使用广谱的抗菌药物就像用重磅炸弹狂轰滥炸一样，在对致病菌产生杀伤作用的同时，也可能对其他菌株造成杀伤，从而引起菌群失调，甚至造成二重感染。盲目地优先使用高代次的(尤其是特殊使用级的)抗菌药物，会因耐药性的产生而导致以后再出现严重感染时无药可用。所以选用抗菌药物，首选窄谱抗菌药物，且首选特定杀菌剂。
止痛药，最好的药留到最后。止痛药的情况与抗菌药类似，不能一疼就使用镇痛效果最好的药，而应该按照世界卫生组织推荐的三阶梯指导原则来用药。根据患者疼痛的分级，轻度疼痛给予非阿片类止痛药，中度疼痛给予弱阿片类，重度疼痛给予强阿片类止痛药。强阿片类药物的镇痛效果优于非阿片类与弱阿片类止痛药，但存在耐受性与成瘾性问题，轻度疼痛患者一上来就使用强阿片类药物，显然不合理。
重症感染患者，最好的药尽快上。对于重症患者，为挽救生命，临床往往会优先使用广谱、强效的抗菌药物进行治疗，在用药48~72小时之后，病情得以有效控制、症状得以改善、体温有所下降的时候，再根据微生物学和药敏的结果，降级使用相对抗菌谱窄的药物进行治疗，以避免细菌耐药性发生的可能。
抗癌化疗药，优先专属性更好的药物。癌症患者化疗也存在耐药性的可能，但对于晚期癌症患者而言，有药效、专属性更强的化疗药物就应该尽早用，以延长患者的生存期，提高生活质量。例如二代的ALK(一种致癌驱动基因)抑制剂阿来替尼直接用于非小细胞肺癌的治疗，抛开经济因素，其效果会大大优于传统的肺癌一线化疗药物。
“好药”，其实是相对而言的，用得对是“好药”，用不对则会成为“毒药”，医生应根据患者病情状况和基础水平去选用适宜药物。对于病情较为严重的患者来说，如重症感染、癌症晚期等，优先使用药效更强、抗菌谱更广或抗癌专属性更好的药物，也并非违背了好药留在最后的用药原则，因为如果此时不用，可能就没有机会用了。▲, 百拇医药(上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强)