生孩子可以不那么疼
生孩子可以不那么疼
受访专家
北京协和医院产科中心副主任 刘欣燕
首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任、怀柔妇幼保健院院长 徐铭军
首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任医师 王素美
本报记者 任琳贤
编者的话：“孩子的生日，母亲的受难日”，这句话说的就是分娩时的产痛，它让很多想当妈妈的女人心生畏惧。事实上，随着医学的进步，无痛分娩已日臻成熟。国家卫生健康委员会日前发布了《关于开展分娩镇痛试验工作的通知》，提出2018至2020年在全国开展试点工作，逐步在全国推广。无痛分娩效果如何？操作安全吗？本报记者邀请权威专家为大家详细解答。
, 百拇医药
减轻产痛，母子受益
自然分娩是人类数千年来繁衍生息必经的一个生理过程，也被证明是分娩的最优方式，但自然分娩伴随的产痛也是妈妈们的“一道坎”。首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任医师王素美介绍：“产痛程度因人而异，但没有不痛的。其主要来源于子宫收缩，具有阵发性。”在医学上，疼痛程度从“不痛”到“痛不欲生”分别以0~10级表示，产痛最痛可达到10级。
产痛从先兆临产阶段就开始出现，时间短则数小时，长则数天，间隔也不规律，总体而言，疼痛级别不会太高。正式进入分娩过程后，产痛强度和频率会随产程进展逐渐增强。第一产程是子宫收缩直至宫口开全的过程，开到3厘米前，宫口打开的进展较慢，初产妇平均约需8小时，此时疼痛范围弥散不定，有的集中在下腹部及两股内侧或腰骶部，有的疼痛部位诉说不清。开到3厘米后，宫口开大速度加快，开始进入产程中最痛的阶段，疼痛部位逐渐向产道附近聚集。进入第二产程，即胎儿分娩阶段，时间基本在4小时以内，产痛集中在产道(集中在阴道、直肠和会阴部)，因为肌肉、筋膜、皮肤的伸展和扩张，产妇往往痛得“撕心裂肺”。第三产程则是胎盘娩出阶段，时间一般不超半小时，痛觉一般会有所减轻。
, http://www.100md.com
“长时间剧烈的产痛，会使有些产妇情绪崩溃，甚至会影响正常分娩。”王素美说，剧烈疼痛会使产妇焦虑不安、精神高度紧张，由此导致的应激反应引起儿茶酚胺类激素分泌增多，可能引起子宫收缩不协调，胎盘血流量减少及胎儿缺氧。此外，大喊大叫使呼吸变得浅而快，又会进一步促使肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌增加、血二氧化碳浓度下降、呼吸性碱中毒，进而可能导致子宫缺血缺氧，使产程延长、疼痛加剧。▲
无痛分娩怎么做
“无痛分娩”在医学上被称为“分娩镇痛”，早在19世纪40年代，分娩镇痛就已在英国苏格兰成功实施，发展至今已有150余年的历史。我国的分娩镇痛是从20世纪90年代开始，目前技术已日臻完善，达到了国际水平。此次提倡推广的是结合麻醉技术进行的椎管内分娩镇痛，也叫硬膜外分娩镇痛。“这是目前最确切有效的镇痛方式。”首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任、怀柔妇幼保健院院长徐铭军说。
无痛分娩的具体操作是由麻醉医师在产妇后腰进行硬膜外穿刺，置入一条给药的导管，其一端在硬膜外腔，另一端连接镇痛泵。所用药物主要是局麻药复合阿片类药物，剂量约为剖宫产麻药剂量的1/10，起阻滞感觉神经纤维的作用，但对运动神经纤维并不影响。用药约10分钟后，产痛就会明显减轻，并且产妇能保持头脑清醒，可以吃东西、喝水、下地行走。为了保证产妇宫缩、产力，不影响产程，无痛分娩一般不会完全无痛，而是保留轻度宫缩痛，级别大概为2~3级。
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理论上，分娩镇痛可在产程中任意阶段开始，但临床中大部分是在第一产程宫口开3厘米后。北京协和医院产科中心副主任刘欣燕解释道，临床中有一些产妇是假性临产，可能只是暂时性地出现疼痛，但未必真正进入产程。为了让镇痛效果发挥在真正的分娩中，一般会以产程已进入不可逆状态的“宫口开到3厘米”为信号。
很多产妇忍受不了疼痛就会要求剖宫产，“无痛分娩可减轻产妇疼痛，增加顺产几率，减少非医学指征的剖宫产，这对母婴健康及二胎生育都有着积极作用。”刘欣燕说。
徐铭军补充道，减轻产痛可起到保护母婴安全的作用，尤其对于一些特殊的产妇作用更大。如有妊娠高血压疾病的产妇，将疼痛减轻，可避免血压再升高，预防意外发生；产妇如在分娩时出现其他意外而需要手术抢救，这条麻醉导管可以迅速为抢救所用，大大节省手术时间。▲
有的产妇不适合
实行无痛分娩需经过产科医生和麻醉医师的双重评估，这是因为无痛分娩需要一定条件。
, 百拇医药
首先，产妇自愿并满足顺产条件。产科大夫首先会评估产妇与胎儿的状况是否满足顺产条件，如果出现胎儿过大、骨盆狭窄或畸形、胎位异常、产妇有严重合并症等情况，就不宜顺产，需要进行剖宫产。
其次，排除禁忌证。如果产妇可以正常通过阴道分娩，就要排除以下禁忌证：凝血功能障碍、未控制的出血、颅内压增高、严重的狭窄性心脏瓣膜病、局麻药过敏、穿刺进针部位感染、产妇菌血症、脊柱内有金属固定物、某些神经疾病等。
此外，刘欣燕表示，无痛分娩尤其需要过程中的监测与配合。产科医生需实时监测产妇的胎位、胎心、宫缩强度等，麻醉医师则需要监测用药与产妇分娩状态的配合，产妇也要积极反馈自己的感觉，这样无痛分娩就能既减轻产痛，还不影响分娩进程。
最后，不能无痛分娩的产妇也不必过于担心，刘欣燕介绍，精神安慰、导乐分娩等多种非药物性措施也都是行之有效的镇痛办法。▲
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解答四大疑问
无痛分娩虽好，但人们对于这项技术充满着各种疑问，主要有四方面，专家对此进行了分析。
麻药会危及母婴健康吗？徐铭军解答：无痛分娩是比较安全的。第一，产妇是否可以使用麻药，有麻醉医师和产科医生的双重把关；第二，分娩镇痛药物的剂量和浓度远低于一般手术；第三，药物注入的是椎管内，不是通过静脉注射进母亲血液里，所以药物产生副作用的几率及进入胎盘的几率都是微乎其微的，对产妇今后的身体和胎儿的生长发育没有不良影响。研究证明，无痛分娩提高了母婴的安全性。
分娩镇痛会延长产程吗？王素美解答：分娩镇痛对第一产程有显著缩短作用。临床经验表明，只要产科医生、麻醉医师、助产士和产妇密切配合，产程基本都不会延长。有的产程即使稍有延长，也是为了能让产妇更舒适地分娩，整个生产过程都是可控的，不会影响母婴安全。
为何无痛分娩有时还会很痛？徐铭军解答：无痛分娩以维护母亲和胎儿安全为最高原则，在麻药品种选择和浓度调配方面都是非常谨慎的，实际操作中每个产妇对于疼痛的耐受情况不同，有时会出现减痛不够的情况。只要产妇与医生沟通，麻醉医师就能及时调控给药。
大力推广下要不要优选无痛分娩？刘欣燕解答：无痛分娩在国际上已成为趋势，在国内推广也有着积极意义。但我们不主张“大跃进”式地一味推荐，要考虑当下麻醉医师数量短缺的医疗现实。是否选用关键在于产妇的实际需要，对于怕疼或需要无痛分娩的产妇而言，要改变“生孩子疼是天经地义”的观念， 了解已有成熟的技术可以选择。让产妇享受到舒适化医疗是医生的责任和愿望。▲, 百拇医药
受访专家
北京协和医院产科中心副主任 刘欣燕
首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任、怀柔妇幼保健院院长 徐铭军
首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任医师 王素美
本报记者 任琳贤
编者的话：“孩子的生日，母亲的受难日”，这句话说的就是分娩时的产痛，它让很多想当妈妈的女人心生畏惧。事实上，随着医学的进步，无痛分娩已日臻成熟。国家卫生健康委员会日前发布了《关于开展分娩镇痛试验工作的通知》，提出2018至2020年在全国开展试点工作，逐步在全国推广。无痛分娩效果如何？操作安全吗？本报记者邀请权威专家为大家详细解答。
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减轻产痛，母子受益
自然分娩是人类数千年来繁衍生息必经的一个生理过程，也被证明是分娩的最优方式，但自然分娩伴随的产痛也是妈妈们的“一道坎”。首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科主任医师王素美介绍：“产痛程度因人而异，但没有不痛的。其主要来源于子宫收缩，具有阵发性。”在医学上，疼痛程度从“不痛”到“痛不欲生”分别以0~10级表示，产痛最痛可达到10级。
产痛从先兆临产阶段就开始出现，时间短则数小时，长则数天，间隔也不规律，总体而言，疼痛级别不会太高。正式进入分娩过程后，产痛强度和频率会随产程进展逐渐增强。第一产程是子宫收缩直至宫口开全的过程，开到3厘米前，宫口打开的进展较慢，初产妇平均约需8小时，此时疼痛范围弥散不定，有的集中在下腹部及两股内侧或腰骶部，有的疼痛部位诉说不清。开到3厘米后，宫口开大速度加快，开始进入产程中最痛的阶段，疼痛部位逐渐向产道附近聚集。进入第二产程，即胎儿分娩阶段，时间基本在4小时以内，产痛集中在产道(集中在阴道、直肠和会阴部)，因为肌肉、筋膜、皮肤的伸展和扩张，产妇往往痛得“撕心裂肺”。第三产程则是胎盘娩出阶段，时间一般不超半小时，痛觉一般会有所减轻。
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“长时间剧烈的产痛，会使有些产妇情绪崩溃，甚至会影响正常分娩。”王素美说，剧烈疼痛会使产妇焦虑不安、精神高度紧张，由此导致的应激反应引起儿茶酚胺类激素分泌增多，可能引起子宫收缩不协调，胎盘血流量减少及胎儿缺氧。此外，大喊大叫使呼吸变得浅而快，又会进一步促使肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌增加、血二氧化碳浓度下降、呼吸性碱中毒，进而可能导致子宫缺血缺氧，使产程延长、疼痛加剧。▲
无痛分娩怎么做
“无痛分娩”在医学上被称为“分娩镇痛”，早在19世纪40年代，分娩镇痛就已在英国苏格兰成功实施，发展至今已有150余年的历史。我国的分娩镇痛是从20世纪90年代开始，目前技术已日臻完善，达到了国际水平。此次提倡推广的是结合麻醉技术进行的椎管内分娩镇痛，也叫硬膜外分娩镇痛。“这是目前最确切有效的镇痛方式。”首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任、怀柔妇幼保健院院长徐铭军说。
无痛分娩的具体操作是由麻醉医师在产妇后腰进行硬膜外穿刺，置入一条给药的导管，其一端在硬膜外腔，另一端连接镇痛泵。所用药物主要是局麻药复合阿片类药物，剂量约为剖宫产麻药剂量的1/10，起阻滞感觉神经纤维的作用，但对运动神经纤维并不影响。用药约10分钟后，产痛就会明显减轻，并且产妇能保持头脑清醒，可以吃东西、喝水、下地行走。为了保证产妇宫缩、产力，不影响产程，无痛分娩一般不会完全无痛，而是保留轻度宫缩痛，级别大概为2~3级。
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理论上，分娩镇痛可在产程中任意阶段开始，但临床中大部分是在第一产程宫口开3厘米后。北京协和医院产科中心副主任刘欣燕解释道，临床中有一些产妇是假性临产，可能只是暂时性地出现疼痛，但未必真正进入产程。为了让镇痛效果发挥在真正的分娩中，一般会以产程已进入不可逆状态的“宫口开到3厘米”为信号。
很多产妇忍受不了疼痛就会要求剖宫产，“无痛分娩可减轻产妇疼痛，增加顺产几率，减少非医学指征的剖宫产，这对母婴健康及二胎生育都有着积极作用。”刘欣燕说。
徐铭军补充道，减轻产痛可起到保护母婴安全的作用，尤其对于一些特殊的产妇作用更大。如有妊娠高血压疾病的产妇，将疼痛减轻，可避免血压再升高，预防意外发生；产妇如在分娩时出现其他意外而需要手术抢救，这条麻醉导管可以迅速为抢救所用，大大节省手术时间。▲
有的产妇不适合
实行无痛分娩需经过产科医生和麻醉医师的双重评估，这是因为无痛分娩需要一定条件。
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首先，产妇自愿并满足顺产条件。产科大夫首先会评估产妇与胎儿的状况是否满足顺产条件，如果出现胎儿过大、骨盆狭窄或畸形、胎位异常、产妇有严重合并症等情况，就不宜顺产，需要进行剖宫产。
其次，排除禁忌证。如果产妇可以正常通过阴道分娩，就要排除以下禁忌证：凝血功能障碍、未控制的出血、颅内压增高、严重的狭窄性心脏瓣膜病、局麻药过敏、穿刺进针部位感染、产妇菌血症、脊柱内有金属固定物、某些神经疾病等。
此外，刘欣燕表示，无痛分娩尤其需要过程中的监测与配合。产科医生需实时监测产妇的胎位、胎心、宫缩强度等，麻醉医师则需要监测用药与产妇分娩状态的配合，产妇也要积极反馈自己的感觉，这样无痛分娩就能既减轻产痛，还不影响分娩进程。
最后，不能无痛分娩的产妇也不必过于担心，刘欣燕介绍，精神安慰、导乐分娩等多种非药物性措施也都是行之有效的镇痛办法。▲
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解答四大疑问
无痛分娩虽好，但人们对于这项技术充满着各种疑问，主要有四方面，专家对此进行了分析。
麻药会危及母婴健康吗？徐铭军解答：无痛分娩是比较安全的。第一，产妇是否可以使用麻药，有麻醉医师和产科医生的双重把关；第二，分娩镇痛药物的剂量和浓度远低于一般手术；第三，药物注入的是椎管内，不是通过静脉注射进母亲血液里，所以药物产生副作用的几率及进入胎盘的几率都是微乎其微的，对产妇今后的身体和胎儿的生长发育没有不良影响。研究证明，无痛分娩提高了母婴的安全性。
分娩镇痛会延长产程吗？王素美解答：分娩镇痛对第一产程有显著缩短作用。临床经验表明，只要产科医生、麻醉医师、助产士和产妇密切配合，产程基本都不会延长。有的产程即使稍有延长，也是为了能让产妇更舒适地分娩，整个生产过程都是可控的，不会影响母婴安全。
为何无痛分娩有时还会很痛？徐铭军解答：无痛分娩以维护母亲和胎儿安全为最高原则，在麻药品种选择和浓度调配方面都是非常谨慎的，实际操作中每个产妇对于疼痛的耐受情况不同，有时会出现减痛不够的情况。只要产妇与医生沟通，麻醉医师就能及时调控给药。
大力推广下要不要优选无痛分娩？刘欣燕解答：无痛分娩在国际上已成为趋势，在国内推广也有着积极意义。但我们不主张“大跃进”式地一味推荐，要考虑当下麻醉医师数量短缺的医疗现实。是否选用关键在于产妇的实际需要，对于怕疼或需要无痛分娩的产妇而言，要改变“生孩子疼是天经地义”的观念， 了解已有成熟的技术可以选择。让产妇享受到舒适化医疗是医生的责任和愿望。▲, 百拇医药