治疗心悸验案三则
胸闷心悸
张某,男,53岁。患者胸闷,心悸日久,服用瓜蒌薤白药剂无效,心慌时有想按住胸口之感,平素有糖尿病史,舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。
辨证:患者心慌时有想按住胸口之感,典型“叉手自冒心”之心阳不振的“桂枝甘草汤证”;病久脉沉,阳虚甚,加附子;脉细,心悸,气阴两虚,生脉饮证;久病必瘀,故加丹参、川芎活血通络。
方药:黄附片9克,桂枝30克,甘草30克,党参18克,麦冬18克,五味子12克,丹参15克,川芎10克。共7剂,每天1剂,煎煮2次,头煎60分钟。
疗效:复诊时,患者反映服用1剂药后,即有效果;7剂药服用完以后,诸证消失。
温阳、利水、益气、养阴治疗心悸
任某,女,65岁。患者心悸日久,心率每分钟105次,血压检查结果为高压138毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)、低压80毫米汞柱,平素服用依那普利等,有上气不接下气之感,下肢水肿,嗜睡,口干,舌质淡红,苔薄白,脉疾,有无根感。
辨证:心肾阳虚,水饮为患,兼气阴两虚。
方药:真武汤、桂枝甘草汤、生脉饮、百合地黄汤。黄附片6克,茯苓30克,白术15克,白芍15克,干姜6克,桂枝15克,甘草15克,党参15克,麦冬15克,五味子10克,百合15克,生地黄15克,牡蛎30克,大枣6枚。共7剂,每天1剂,分2次煎煮。
疗效:患者共服药7剂,心率降至每分钟82次,身已有力,心慌感及下肢水肿消失。
按:患者上气不接下气,下肢水肿,嗜睡,少阴证,肾阳不足,水湿为患,故以真武为君,温阳利水,减轻心脏负荷(另外,此人脉虽疾,但无根感明显,少阴之脉,临证诊治时要脉证结合,要特别注意);嗜睡,心悸,心阳也虚,桂枝甘草汤,补心阳定悸为臣;口干,心悸,气阴两虚,故用生脉饮、百合饮,牡蛎,益气养阴,可疗口干定心悸,又可反佐附子、桂枝之热燥之弊,为佐药;大枣护中焦,养血定悸,又调和诸药。因方、证、机对应,故获佳效!
心悸胸闷半年余,方证对应一周愈
郭某,女,15岁。患者心慌、胸闷半年余,经朋友介绍来笔者处就诊。诊见患者精神不振,面色发白,舌质淡红,苔薄白,口干,身无力,脉沉迟。
方药:桂枝甘草汤、四逆汤、生脉饮。黄附片8克,干姜8克,桂枝18克,甘草18克,党参18克,麦冬15克,五味子10克,丹参10克,川芎10克,大枣5枚。共7剂,每天1剂,分2次煎煮。
患者7天后复诊,诸证悉平,痊愈。
按:从舌、脉、面色、精神诊断,属于阴证。脉沉迟,无精神,身无力,属于少阴证,故以四逆汤为君,补肾纳气,以缓胸闷之主证;肾阳不足,波及心阳,心阳不振,故心中悸动不安,桂枝甘草汤主之;阳虚日久,阴津化生不足,故口有时干,用生脉饮,可益气养阴定悸,又可平衡姜附桂燥热之弊;久病必虚、必瘀,故加丹参、川芎,养血活血。全方以扶正为主,温肾纳气治胸闷,补阳益阴定心悸,养血活血,补而不滞。方、证、机对应,故覆杯而愈。
(作者供职于偃师市高龙镇石牛村集体卫生室)
张某,男,53岁。患者胸闷,心悸日久,服用瓜蒌薤白药剂无效,心慌时有想按住胸口之感,平素有糖尿病史,舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。
辨证:患者心慌时有想按住胸口之感,典型“叉手自冒心”之心阳不振的“桂枝甘草汤证”;病久脉沉,阳虚甚,加附子;脉细,心悸,气阴两虚,生脉饮证;久病必瘀,故加丹参、川芎活血通络。
方药:黄附片9克,桂枝30克,甘草30克,党参18克,麦冬18克,五味子12克,丹参15克,川芎10克。共7剂,每天1剂,煎煮2次,头煎60分钟。
疗效:复诊时,患者反映服用1剂药后,即有效果;7剂药服用完以后,诸证消失。
温阳、利水、益气、养阴治疗心悸
任某,女,65岁。患者心悸日久,心率每分钟105次,血压检查结果为高压138毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)、低压80毫米汞柱,平素服用依那普利等,有上气不接下气之感,下肢水肿,嗜睡,口干,舌质淡红,苔薄白,脉疾,有无根感。
辨证:心肾阳虚,水饮为患,兼气阴两虚。
方药:真武汤、桂枝甘草汤、生脉饮、百合地黄汤。黄附片6克,茯苓30克,白术15克,白芍15克,干姜6克,桂枝15克,甘草15克,党参15克,麦冬15克,五味子10克,百合15克,生地黄15克,牡蛎30克,大枣6枚。共7剂,每天1剂,分2次煎煮。
疗效:患者共服药7剂,心率降至每分钟82次,身已有力,心慌感及下肢水肿消失。
按:患者上气不接下气,下肢水肿,嗜睡,少阴证,肾阳不足,水湿为患,故以真武为君,温阳利水,减轻心脏负荷(另外,此人脉虽疾,但无根感明显,少阴之脉,临证诊治时要脉证结合,要特别注意);嗜睡,心悸,心阳也虚,桂枝甘草汤,补心阳定悸为臣;口干,心悸,气阴两虚,故用生脉饮、百合饮,牡蛎,益气养阴,可疗口干定心悸,又可反佐附子、桂枝之热燥之弊,为佐药;大枣护中焦,养血定悸,又调和诸药。因方、证、机对应,故获佳效!
心悸胸闷半年余,方证对应一周愈
郭某,女,15岁。患者心慌、胸闷半年余,经朋友介绍来笔者处就诊。诊见患者精神不振,面色发白,舌质淡红,苔薄白,口干,身无力,脉沉迟。
方药:桂枝甘草汤、四逆汤、生脉饮。黄附片8克,干姜8克,桂枝18克,甘草18克,党参18克,麦冬15克,五味子10克,丹参10克,川芎10克,大枣5枚。共7剂,每天1剂,分2次煎煮。
患者7天后复诊,诸证悉平,痊愈。
按:从舌、脉、面色、精神诊断,属于阴证。脉沉迟,无精神,身无力,属于少阴证,故以四逆汤为君,补肾纳气,以缓胸闷之主证;肾阳不足,波及心阳,心阳不振,故心中悸动不安,桂枝甘草汤主之;阳虚日久,阴津化生不足,故口有时干,用生脉饮,可益气养阴定悸,又可平衡姜附桂燥热之弊;久病必虚、必瘀,故加丹参、川芎,养血活血。全方以扶正为主,温肾纳气治胸闷,补阳益阴定心悸,养血活血,补而不滞。方、证、机对应,故覆杯而愈。
(作者供职于偃师市高龙镇石牛村集体卫生室)