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抗磷脂综合征的诊断和治疗
http://www.100md.com 2018年12月27日
     抗磷脂综合征是一种非炎症自身免疫性疾病,以体内产生大量的抗磷脂抗体(APL),包括抗心磷脂抗体(ACL)、狼疮抗凝物(LA)及抗β2糖蛋白I(β2GPI)抗体为主要特征,临床表现有动静脉血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等,是复发性流产(RSA)最为重要的病因之一。

    在临床上,5%~20%的复发性流产患者可检出抗磷脂抗体,其中未经治疗者再次妊娠的活产率将降低10%。此外,还有一种继发于系统性红斑狼疮(SLE)或类风湿关节炎(RA)等的自身免疫性疾病,称为继发性APS(抗磷脂抗体综合征)。

    病例

    前段时间外出进修时,我接到一位保胎患者的电话。患者已怀孕36周+6天,产科医生建议终止妊娠。患者问:“该怎么办?”我立即回复:“遵从医嘱,终止妊娠。”

    一天后,我收到患者的短信:“我于今天14时顺利剖宫产下小公主,体重3000克,母女平安。一路走来,感谢郭医生的悉心诊疗与无私帮助。此刻,所有的语言都无法表达我内心的感激之情,遇见您,真好!”那天,我的心情是美丽的,因为患者的信息。

    患者有复发性流产,曾有过一次怀孕32周死胎病史,平时血压150~180/100~130毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕),但这些并没有引起患者的注意。本次怀孕5周时,患者走进我的诊室第一次找我诊治。详细的问诊结束后,我即刻为患者做了复发性流产相关检查。检查结果显示,患者抗心磷脂抗体(+),蛋白S低,同型半胱氨酸增高。

    我初步诊断:1.复发性流产;2.高同型半胱氨酸血症;3.宫内早孕;4.原发性高血压;5.抗磷脂综合征?

    治疗

    抗磷脂综合征属于一种自身免疫性疾病,此类患者发生自然流产风险比正常人增加10倍,如果不积极干预治疗,再次妊娠活产率仅为10%,规范治疗后活产率可上升至70%。因此,接下来的治疗对患者来说将是一种挑战,因为一旦确诊(两次化验结果阳性+既往病史),患者将需要接受全孕期的抗凝治疗。在那天的谈话中,我语气坚定,患者的眼神里满是信任。

    患者在规范的治疗中顺利度过早孕期,每次检查数值都正常。怀孕12周时,再次复查抗心磷脂抗体,结果仍是阳性,其余指标均正常。

    看过化验单,我告知患者病情和下一步治疗计划。因为两次抗心磷脂抗体阳性,加上有怀孕32周死胎病史,目前可以诊断为抗磷脂综合征;接下来需要在整个孕期持续抗凝治疗,在此期间还需要定期对母胎进行严密监护。听了病情分析后,患者欣然接受了我的建议。其实这种方案,对患者来说,需要莫大的勇气;对我来说,更是一种挑战,毕竟这种疾病还不被大多数医生和患者熟知。

    患者怀孕20周时,突然出现腰痛、血尿,伴有恶心、呕吐,来医院被确诊为肾结石,积极治疗后症状缓解。

    患者怀孕28周时,因急性肾盂肾炎再次住院治疗。

    我给患者进行长期抗凝+降压治疗。患者孕期血压还算稳定,胎儿发育也符合相应孕周。看到患者渐渐隆起的腹部,成就感与幸福感充满我的每个细胞。我突然想起前段时间看到的一段话——“当你躺在医院时,最希望你痊愈的那个人,可能永远是医生”。

    (作者供职于灵宝市妇幼保健院) (郭艳妮)