CDT治疗：淋巴水肿综合消肿治疗法
CDT治疗：
淋巴水肿综合消肿治疗法
□刘华云
全身水肿或某一部位水肿在临床上很常见，在祛除病因后会很快痊愈。但是，其中一部分水肿很少见，若不进行早期干预，很难治愈。这种水肿被称为淋巴水肿。
淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。原发性淋巴水肿病因不明，继发性淋巴水肿的常见病因有炎症、外伤(包括手术及区域放射治疗等导致的外伤)、肿瘤等导致的淋巴管堵塞、淋巴液回流障碍。
淋巴水肿是进行性发展疾病，最初发生的淋巴水肿在患者充分休息后可以自行消退，所以，早期治疗是控制疾病发展的关键。
案例回放
两年前，63岁的马女士不幸罹患左侧乳腺癌，就诊时已是中晚期。
郑州大学附属郑州中心医院乳腺科专家先为马女士做了3个月的化疗，而后进行手术根治，切除其左侧乳房，并进行了淋巴结清扫。治疗效果很好。马女士术后按要求又做了半年的化疗及手术区域的放射治疗。
半年后，马女士发现，自己的左侧胳膊肿胀，伴随轻度疼痛麻木，活动受限。开始时症状较轻，马女士进行热敷、锻炼后，症状非但没有减轻，反而逐渐加重。
“是不是癌症进展到了晚期，癌细胞扩散了？”马女士赶紧再次来到郑州大学附属郑州中心医院。经多学科会诊，医务人员诊断这不是肿瘤复发，而是患者左上肢发生了淋巴水肿。
经过郑州大学附属郑州中心医院淋巴水肿康复治疗小组系统的康复治疗后，马女士的淋巴水肿症状缓解了，其家属还专门为医务人员送来了感谢信!
淋巴水肿易患人群
一、恶性肿瘤根治术后的患者
常见的女性恶性肿瘤(如乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)患者，接受淋巴结清扫根治术及放射治疗后；男性恶性肿瘤中的前列腺癌、膀胱癌患者，手术后有5%～30%的人会发生上肢或下肢继发性淋巴水肿。
恶性肿瘤根治术后，患者发病的原因是医务人员在切除肿瘤病灶的同时，还切除了引流该患病部位的淋巴结，切断了引流淋巴管，导致远端组织淋巴液回流受阻，继而引发淋巴水肿。
肿瘤根治术及放射治疗后发生淋巴水肿的时间差异很大，水肿可以发生在手术早期，并持续加重；也可以在早期发生一过性的水肿，但很快自行消退；还有部分淋巴水肿在术后数年，甚至数十年才出现。
二、有淋巴水肿家族遗传史者
虽然家族遗传性淋巴水肿患者在整个原发性淋巴水肿患者人群中只占少数，但是有家族史的人与无家族史的人比较，发生淋巴水肿的概率要大得多。
三、患有复发性淋巴管炎或淋巴结炎者
反复发作的淋巴管炎多见于下肢，常先由足癣导致皮肤糜烂，进而细菌侵入引起淋巴管和腹股沟淋巴结的急性炎症。淋巴管和淋巴结多次感染会造成管壁和淋巴结组织结构破坏，甚至管腔闭塞，阻碍淋巴液回流。
四、下肢软组织撕脱伤患者
常见于车祸、挤压伤等大面积的下肢软组织撕裂和挫伤。由于受损组织范围广且较深，行走于肌筋膜表面的浅表集合淋巴管多数受损，淋巴管难以完全再生，导致受伤远端淋巴回流受阻，形成淋巴水肿。
淋巴水肿分期及治疗
一、分期
1期：可逆性淋巴水肿。特点是用手指按压水肿部位，会出现局部的凹陷，下午或傍晚水肿最明显，休息一夜后，肿胀大部分或全部消退。
2期：此期水肿已不会自行消退。由于结缔组织开始增生，水肿区组织质地不再柔软，凹陷性水肿渐渐消失，组织变硬。
3期：肿胀肢体体积显著增加。此时，组织由软变硬，纤维化明显；皮肤发生过度角化，生长乳突状瘤。
4期：出现象皮肿。象皮肿是晚期下肢淋巴水肿的特征性表现。患者肢体异常增粗，皮肤增厚、角化、粗糙，呈大象腿样改变，尤以远端肢体更加明显。
根据病史及典型的临床表现，借助B超、淋巴造影等可进一步明确病变的范围、程度，查看是否有脂肪增生、纤维化甚至恶变。同时，应与静脉水肿、肾性水肿、心性水肿、肿瘤淋巴管转移等相鉴别。
二、治疗
淋巴水肿的治疗包括手术治疗和非手术治疗。
手术治疗包括切除与皮肤移植、淋巴结-静脉吻合和淋巴管-静脉吻合、自体淋巴管移植、脂肪抽吸等。长期的临床实践证明，淋巴水肿手术治疗效果不理想。
非手术治疗中的药物治疗(如应用利尿剂、苯吡喃酮类药物、中成药等)疗效并不明确，各种理疗(如空气泵、弹力袖或弹力袜、微波、远红外线烘烤等)效果一般。这些治疗适合轻度淋巴水肿患者，但疗效无法长期保持。
在非手术治疗中，目前国际上应用相对广泛、疗效也较为肯定的是淋巴水肿综合消肿治疗，也称为CDT治疗。
CDT治疗
CDT治疗包括皮肤护理、手法淋巴液引流、多层弹性压力绷带包扎和功能锻炼4个重要环节。
一、皮肤护理
慢性淋巴水肿患者常伴有皮肤并发症，组织中的慢性炎症引起纤维蛋白和胶原沉积，使皮肤增厚、变硬。
皮肤护理的目的是通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能，促进淋巴液回流，减少感染。护理时最好使用低pH值(酸碱值)、以羊毛脂为基础成分的皮肤洗液，避免使用含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品。
二、手法淋巴液引流
通过手法对淋巴管的压迫能推动淋巴液的流动，肌肉收缩、外部物体对身体组织的压迫和按摩等有助于增加淋巴液的回流量。
手法：先按压区域淋巴结(锁骨上、腋窝、腹股沟)，再按其引流区域的淋巴管走向按摩，从近端区域开始，然后再做远端的区域，顺着淋巴液流动的方向进行。按摩遵循“先躯干、后肢体，先健侧、后患侧”的原则。力道必须轻柔适度，强压会导致淋巴管痉挛；保持缓慢的韵律感。
三、多层弹性压力绷带包扎
治疗淋巴水肿时使用的必须是低弹性纤维和橡胶纤维制成的低延展性绷带，或称低弹性绷带。
在静止状态下，弹性压力只对浅表的淋巴管或血管产生压力，在肢体活动时，肌肉收缩以对抗绷带的压力，能够增加组织间隙的压力，并对深部的淋巴管和血管产生压力，加速淋巴液和血液的充盈、排空。其技巧是从远端向近端，适度压力多层进行包扎，过轻达不到压力，过重会影响肢体血液循环。
四、功能锻炼
在康复治疗的基础上，进行适合的功能锻炼，有利于淋巴水肿的消退。功能锻炼包括抬高患肢、加强肌肉收缩活动、避免患肢长时间负重等。
CDT治疗无创伤、无痛苦，疗效明显优于其他疗法。实践证明，经正规系统的CDT治疗，淋巴水肿消退率接近100%。但是，截至目前，无论是原发性淋巴水肿还是继发性淋巴水肿，治疗都很难从根本上完全恢复淋巴管的通畅。
(作者供职于郑州大学附属郑州中心医院)
淋巴水肿综合消肿治疗法
□刘华云
全身水肿或某一部位水肿在临床上很常见，在祛除病因后会很快痊愈。但是，其中一部分水肿很少见，若不进行早期干预，很难治愈。这种水肿被称为淋巴水肿。
淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。原发性淋巴水肿病因不明，继发性淋巴水肿的常见病因有炎症、外伤(包括手术及区域放射治疗等导致的外伤)、肿瘤等导致的淋巴管堵塞、淋巴液回流障碍。
淋巴水肿是进行性发展疾病，最初发生的淋巴水肿在患者充分休息后可以自行消退，所以，早期治疗是控制疾病发展的关键。
案例回放
两年前，63岁的马女士不幸罹患左侧乳腺癌，就诊时已是中晚期。
郑州大学附属郑州中心医院乳腺科专家先为马女士做了3个月的化疗，而后进行手术根治，切除其左侧乳房，并进行了淋巴结清扫。治疗效果很好。马女士术后按要求又做了半年的化疗及手术区域的放射治疗。
半年后，马女士发现，自己的左侧胳膊肿胀，伴随轻度疼痛麻木，活动受限。开始时症状较轻，马女士进行热敷、锻炼后，症状非但没有减轻，反而逐渐加重。
“是不是癌症进展到了晚期，癌细胞扩散了？”马女士赶紧再次来到郑州大学附属郑州中心医院。经多学科会诊，医务人员诊断这不是肿瘤复发，而是患者左上肢发生了淋巴水肿。
经过郑州大学附属郑州中心医院淋巴水肿康复治疗小组系统的康复治疗后，马女士的淋巴水肿症状缓解了，其家属还专门为医务人员送来了感谢信!
淋巴水肿易患人群
一、恶性肿瘤根治术后的患者
常见的女性恶性肿瘤(如乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)患者，接受淋巴结清扫根治术及放射治疗后；男性恶性肿瘤中的前列腺癌、膀胱癌患者，手术后有5%～30%的人会发生上肢或下肢继发性淋巴水肿。
恶性肿瘤根治术后，患者发病的原因是医务人员在切除肿瘤病灶的同时，还切除了引流该患病部位的淋巴结，切断了引流淋巴管，导致远端组织淋巴液回流受阻，继而引发淋巴水肿。
肿瘤根治术及放射治疗后发生淋巴水肿的时间差异很大，水肿可以发生在手术早期，并持续加重；也可以在早期发生一过性的水肿，但很快自行消退；还有部分淋巴水肿在术后数年，甚至数十年才出现。
二、有淋巴水肿家族遗传史者
虽然家族遗传性淋巴水肿患者在整个原发性淋巴水肿患者人群中只占少数，但是有家族史的人与无家族史的人比较，发生淋巴水肿的概率要大得多。
三、患有复发性淋巴管炎或淋巴结炎者
反复发作的淋巴管炎多见于下肢，常先由足癣导致皮肤糜烂，进而细菌侵入引起淋巴管和腹股沟淋巴结的急性炎症。淋巴管和淋巴结多次感染会造成管壁和淋巴结组织结构破坏，甚至管腔闭塞，阻碍淋巴液回流。
四、下肢软组织撕脱伤患者
常见于车祸、挤压伤等大面积的下肢软组织撕裂和挫伤。由于受损组织范围广且较深，行走于肌筋膜表面的浅表集合淋巴管多数受损，淋巴管难以完全再生，导致受伤远端淋巴回流受阻，形成淋巴水肿。
淋巴水肿分期及治疗
一、分期
1期：可逆性淋巴水肿。特点是用手指按压水肿部位，会出现局部的凹陷，下午或傍晚水肿最明显，休息一夜后，肿胀大部分或全部消退。
2期：此期水肿已不会自行消退。由于结缔组织开始增生，水肿区组织质地不再柔软，凹陷性水肿渐渐消失，组织变硬。
3期：肿胀肢体体积显著增加。此时，组织由软变硬，纤维化明显；皮肤发生过度角化，生长乳突状瘤。
4期：出现象皮肿。象皮肿是晚期下肢淋巴水肿的特征性表现。患者肢体异常增粗，皮肤增厚、角化、粗糙，呈大象腿样改变，尤以远端肢体更加明显。
根据病史及典型的临床表现，借助B超、淋巴造影等可进一步明确病变的范围、程度，查看是否有脂肪增生、纤维化甚至恶变。同时，应与静脉水肿、肾性水肿、心性水肿、肿瘤淋巴管转移等相鉴别。
二、治疗
淋巴水肿的治疗包括手术治疗和非手术治疗。
手术治疗包括切除与皮肤移植、淋巴结-静脉吻合和淋巴管-静脉吻合、自体淋巴管移植、脂肪抽吸等。长期的临床实践证明，淋巴水肿手术治疗效果不理想。
非手术治疗中的药物治疗(如应用利尿剂、苯吡喃酮类药物、中成药等)疗效并不明确，各种理疗(如空气泵、弹力袖或弹力袜、微波、远红外线烘烤等)效果一般。这些治疗适合轻度淋巴水肿患者，但疗效无法长期保持。
在非手术治疗中，目前国际上应用相对广泛、疗效也较为肯定的是淋巴水肿综合消肿治疗，也称为CDT治疗。
CDT治疗
CDT治疗包括皮肤护理、手法淋巴液引流、多层弹性压力绷带包扎和功能锻炼4个重要环节。
一、皮肤护理
慢性淋巴水肿患者常伴有皮肤并发症，组织中的慢性炎症引起纤维蛋白和胶原沉积，使皮肤增厚、变硬。
皮肤护理的目的是通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能，促进淋巴液回流，减少感染。护理时最好使用低pH值(酸碱值)、以羊毛脂为基础成分的皮肤洗液，避免使用含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品。
二、手法淋巴液引流
通过手法对淋巴管的压迫能推动淋巴液的流动，肌肉收缩、外部物体对身体组织的压迫和按摩等有助于增加淋巴液的回流量。
手法：先按压区域淋巴结(锁骨上、腋窝、腹股沟)，再按其引流区域的淋巴管走向按摩，从近端区域开始，然后再做远端的区域，顺着淋巴液流动的方向进行。按摩遵循“先躯干、后肢体，先健侧、后患侧”的原则。力道必须轻柔适度，强压会导致淋巴管痉挛；保持缓慢的韵律感。
三、多层弹性压力绷带包扎
治疗淋巴水肿时使用的必须是低弹性纤维和橡胶纤维制成的低延展性绷带，或称低弹性绷带。
在静止状态下，弹性压力只对浅表的淋巴管或血管产生压力，在肢体活动时，肌肉收缩以对抗绷带的压力，能够增加组织间隙的压力，并对深部的淋巴管和血管产生压力，加速淋巴液和血液的充盈、排空。其技巧是从远端向近端，适度压力多层进行包扎，过轻达不到压力，过重会影响肢体血液循环。
四、功能锻炼
在康复治疗的基础上，进行适合的功能锻炼，有利于淋巴水肿的消退。功能锻炼包括抬高患肢、加强肌肉收缩活动、避免患肢长时间负重等。
CDT治疗无创伤、无痛苦，疗效明显优于其他疗法。实践证明，经正规系统的CDT治疗，淋巴水肿消退率接近100%。但是，截至目前，无论是原发性淋巴水肿还是继发性淋巴水肿，治疗都很难从根本上完全恢复淋巴管的通畅。
(作者供职于郑州大学附属郑州中心医院)