如何治疗化脓性脑膜炎
□赵 敏
急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应。
化脓性脑膜炎的诊断标准
一、多呈暴发性或急性起病，好发于婴幼儿、儿童和老年人。
二、发病前多有鼻窦炎、开放性颅脑损伤、化脓性中耳炎等。
三、多有发热、剧烈头痛、呕吐、抽搐，严重者可出现意识障碍、精神疾病。查体：颈项强直，布鲁金斯氏征、克莱恩费尔特氏综合征阳性等。
四、血常规检查结果为白细胞及中性粒细胞均明显增高。
五、脑脊液检查结果为压力增高，外观浑浊或呈脓性，早期中性粒细胞占85%~95%，后期以淋巴细胞及浆细胞为主，蛋白增高至每升1~5克，糖和氯化物含量降低，一般细菌培养呈阳性。
六、脑电图检查结果为无特征性改变，表现为弥漫性慢波。早期CT检查或颅脑核磁共振检查结果正常；随病情进展核磁共振检查结果显示蛛网膜下腔不对称，信号增高，呈不规则强化；后期部分CT检查或核磁共振检查，可见脑室管膜炎、硬膜下积液及脑脓肿等。
鉴别诊断
病毒性脑膜炎：前驱期有类似流感样症状，表现为发热、头痛，脑脊液常规检验(CSF)以淋巴细胞增高为主，白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。糖含量正常，呈自限性。
真菌性脑膜炎：患者常有免疫缺陷史，起病隐袭，CSF以淋巴细胞增高为主，糖含量明显降低，CSF墨汁染色可查出新型隐球菌。
结核性脑膜炎：起病较隐袭，表现为一定程度的意识障碍，颅内压增高，癫痫发作及局灶性神经体征，CSF典型改变为淋巴细胞轻度、中度增高，蛋白增高，糖和氯化物含量降低，结核分枝杆菌抗酸染色呈阳性。
蛛网膜下腔出血：常在活动中起病，突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直和一过性意识丧失，CT检查结果可见血性脑脊液等。
治 疗
治疗时应先维持血压、纠正休克，根据患者年龄，选择较易通过血脑屏障的抗生素，再根据细菌培养和药敏试验结果调整抗菌药物进行治疗。
对于治疗儿童和成年人，第三代头孢菌素是3种常见化脓性脑膜炎的首选药物，比如头孢曲松钠、头孢噻肟。如果对青霉素严重过敏，选择氯霉素比较合适。
对于有些免疫功能受损、神经外科手术后、脑室引流或严重颅脑外伤引发的脑膜炎患者，由于葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌致病的可能性较大，可应用头孢他啶或万古霉素等药物。
对于儿童患者，应加用地塞米松，连用三五天，可以降低听力受损及其他神经系统后遗症发生率；伴有颅内高压的患者，应使用皮质类固醇激素，连续应用三五天；痫性发作的患者，可应用抗惊厥药物。
预 后
未经治疗的化脓性脑膜炎通常是致命的。早期应用广谱抗生素使其预后大为改观，新生儿化脓性脑膜炎的病死率从20世纪70年代的50%降至当前的10%以下，但重症患者或诊治过晚的患者，病死率以及致残率依然较高。
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院), 百拇医药
急性化脓性脑膜炎又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应。
化脓性脑膜炎的诊断标准
一、多呈暴发性或急性起病，好发于婴幼儿、儿童和老年人。
二、发病前多有鼻窦炎、开放性颅脑损伤、化脓性中耳炎等。
三、多有发热、剧烈头痛、呕吐、抽搐，严重者可出现意识障碍、精神疾病。查体：颈项强直，布鲁金斯氏征、克莱恩费尔特氏综合征阳性等。
四、血常规检查结果为白细胞及中性粒细胞均明显增高。
五、脑脊液检查结果为压力增高，外观浑浊或呈脓性，早期中性粒细胞占85%~95%，后期以淋巴细胞及浆细胞为主，蛋白增高至每升1~5克，糖和氯化物含量降低，一般细菌培养呈阳性。
六、脑电图检查结果为无特征性改变，表现为弥漫性慢波。早期CT检查或颅脑核磁共振检查结果正常；随病情进展核磁共振检查结果显示蛛网膜下腔不对称，信号增高，呈不规则强化；后期部分CT检查或核磁共振检查，可见脑室管膜炎、硬膜下积液及脑脓肿等。
鉴别诊断
病毒性脑膜炎：前驱期有类似流感样症状，表现为发热、头痛，脑脊液常规检验(CSF)以淋巴细胞增高为主，白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。糖含量正常，呈自限性。
真菌性脑膜炎：患者常有免疫缺陷史，起病隐袭，CSF以淋巴细胞增高为主，糖含量明显降低，CSF墨汁染色可查出新型隐球菌。
结核性脑膜炎：起病较隐袭，表现为一定程度的意识障碍，颅内压增高，癫痫发作及局灶性神经体征，CSF典型改变为淋巴细胞轻度、中度增高，蛋白增高，糖和氯化物含量降低，结核分枝杆菌抗酸染色呈阳性。
蛛网膜下腔出血：常在活动中起病，突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直和一过性意识丧失，CT检查结果可见血性脑脊液等。
治 疗
治疗时应先维持血压、纠正休克，根据患者年龄，选择较易通过血脑屏障的抗生素，再根据细菌培养和药敏试验结果调整抗菌药物进行治疗。
对于治疗儿童和成年人，第三代头孢菌素是3种常见化脓性脑膜炎的首选药物，比如头孢曲松钠、头孢噻肟。如果对青霉素严重过敏，选择氯霉素比较合适。
对于有些免疫功能受损、神经外科手术后、脑室引流或严重颅脑外伤引发的脑膜炎患者，由于葡萄球菌或革兰氏阴性杆菌，特别是铜绿假单胞菌致病的可能性较大，可应用头孢他啶或万古霉素等药物。
对于儿童患者，应加用地塞米松，连用三五天，可以降低听力受损及其他神经系统后遗症发生率；伴有颅内高压的患者，应使用皮质类固醇激素，连续应用三五天；痫性发作的患者，可应用抗惊厥药物。
预 后
未经治疗的化脓性脑膜炎通常是致命的。早期应用广谱抗生素使其预后大为改观，新生儿化脓性脑膜炎的病死率从20世纪70年代的50%降至当前的10%以下，但重症患者或诊治过晚的患者，病死率以及致残率依然较高。
(作者供职于河南中医药大学第一附属医院), 百拇医药