怎样减少职业暴露
怎样减少职业暴露
□庞 娟
护理工作是一门精细的艺术，需要护士始终保持严谨、认真、细致的工作状态。由于护理工作环境比较特殊，护士容易发生职业暴露(职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或者危及生命的一种情况)，感染疾病。
在工作中树立安全意识，提高防护能力，可有效预防护理人员在工作中因职业暴露而感染疾病。因此，作为护理人员，在日常工作中规范工作行为，是十分必要的。在临床上，有一部分护士比较年轻，工作经验不太丰富，难免会有职业暴露现象发生。
现将具有代表性的案例与同行分享，希望对年轻护士在减少职业暴露方面有所帮助。
案例一
护士A碰翻了患者的便盆
, 百拇医药
星期天上午，护士A工作繁忙。中午时，她感觉有一些疲倦。她为一位患者更换液体后，迅速转身，一脚碰翻了初筛HIV(人类免疫缺陷病毒)为阳性患者的便盆。顿时，尿液溅了她一脚。当天早上，护士A骑自行车时被碰破的皮肤发生了暴露。因为害怕感染疾病，护士A哭了起来，虽然进行了充分清洗、消毒，她依然惧怕感染疾病。接到护士长的汇报后， 医院感染科立即联系疾病预防控制部门负责人。专家进行了风险评估，让护士A开始服用HIV预防药物。
护士A服药一周后，胃肠道反应比较严重，发生了恶心、呕吐。护士A恐慌、失眠，情绪低落，精神萎靡。随后，患者的血液在相关疾病预防控制部门的检验结果显示：HIV阴性。经过上级医疗卫生机构专家分析、确认，让护士A停止服用预防药物。可是，这对护士A的身体和心理造成了影响。
思考：
此次职业暴露完全可以避免。护士长要做好日常的病房管理工作以及培养护士树立从容、谨慎、细致的观念。
, 百拇医药
1.严格患者大小便的管理。护士长应在患者住进病区时，就要求护理人员做好入院宣传教育工作，指导患者及时处理大小便，不能在病房内随意放置。
2.培养护士从容的性格。护理工作是一项持续性的工作，要求护士从容、淡定，方能稳妥而不出错。护士A因为工作繁忙，动作利索是对的；可是，如果不细心就会碰翻或者撞倒物品。因此，护士应善于观察周围的物品，做到利索、轻柔、不出错。
3.周末，护士长应增加值班人员，降低劳动强度，促使护士集中精力工作，可避免发生职业暴露。
案例二
护士B被头皮针扎破手
医院感染科接到内科护士B针刺职业暴露的汇报后，迅速到病区调查情况。发生职业暴露的原因让人哭笑不得。护士C为患者静脉穿刺失败，没有及时处理医疗废物，将头皮针挂在输液架上。护士B为这位患者进行静脉穿刺，在移动输液架时，手直接抓住了挂在输液架上的头皮针尖，顿时流血。该患者患有慢性乙型肝炎。护士B一边责怪自己粗心，一边找到没有及时处理头皮针的护士。同时，护士长也很愕然，立即对此事进行调查，并做出了处理。
, 百拇医药
思考：
1.原卫生部(现为国家卫生健康委员会)48号令《医院感染管理办法》中明确指出：一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。使用后的一次性医疗用品，要及时作为医疗废物分类处理。护士C没有为患者静脉穿刺成功，应该立即将此头皮针作为医疗废物处理，投入锐器盒子内，而不是将其挂在输液架上。
2.护士B有一些粗心，在移动输液架时，一定要先观察周围情况，然后用手操作。她没有观察情况，用手直接抓住了头皮针，受到伤害是难免的。
3.护士长要加强科室管理。这样的职业暴露是可以避免的，平时要加大监管力度，多巡视，发现问题，及时解决。一次性用品是严禁重复使用的。护士长的管理能力直接影响着科室的职业暴露风险率。
案例三
护士D用手盖针帽针头扎进手指
, http://www.100md.com
护士D进行职业暴露汇报时很惭愧，她说自己都不好意思了。我仔细询问原因后，也很震惊。
病区有一位糖尿病患者，需要经常注射胰岛素，科室人员让患者自备药物。因为是长期治疗的患者，每次都是患者家属拿着胰岛素药来找护士打针，护士就会抽出时间为其扎针。这天，护士D为患者扎针后，双手盖针帽时，针头直接扎进手指里了。由于患者的免疫化验结果是丙型病毒性肝炎，护士D开始担心起来。
思考：
1.科室对此种服务缺乏安全防护管理。患者自费的药物和在病区使用的药物，一定要经过科室主任批准或者医政科备案，以免发生意外。科室要为医务人员提供安全防护服务，保证职工健康，不应免费为患者进行有风险的操作。
2.科室负责人应对传染病进行管理。负责人要求科室的一览卡及患者的床头卡上都要粘贴隔离标志；时刻提醒医务人员，严格执行操作流程，杜绝或者减少职业暴露。
护理人员属于高风险人群。我经过近6年的职业暴露监测，发现工龄短的护士暴露人数占职工人数的80%以上，多为针刺伤，职业暴露级别较高。因此，护士要严格执行操作规程，积极参加培训；在工作中严格要求自己，养成严谨、细心、从容的习惯；做好标准预防，对于减少职业暴露及保证职业健康很重要。
(作者供职于开封市肿瘤医院), 百拇医药
□庞 娟
护理工作是一门精细的艺术，需要护士始终保持严谨、认真、细致的工作状态。由于护理工作环境比较特殊，护士容易发生职业暴露(职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或者危及生命的一种情况)，感染疾病。
在工作中树立安全意识，提高防护能力，可有效预防护理人员在工作中因职业暴露而感染疾病。因此，作为护理人员，在日常工作中规范工作行为，是十分必要的。在临床上，有一部分护士比较年轻，工作经验不太丰富，难免会有职业暴露现象发生。
现将具有代表性的案例与同行分享，希望对年轻护士在减少职业暴露方面有所帮助。
案例一
护士A碰翻了患者的便盆
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星期天上午，护士A工作繁忙。中午时，她感觉有一些疲倦。她为一位患者更换液体后，迅速转身，一脚碰翻了初筛HIV(人类免疫缺陷病毒)为阳性患者的便盆。顿时，尿液溅了她一脚。当天早上，护士A骑自行车时被碰破的皮肤发生了暴露。因为害怕感染疾病，护士A哭了起来，虽然进行了充分清洗、消毒，她依然惧怕感染疾病。接到护士长的汇报后， 医院感染科立即联系疾病预防控制部门负责人。专家进行了风险评估，让护士A开始服用HIV预防药物。
护士A服药一周后，胃肠道反应比较严重，发生了恶心、呕吐。护士A恐慌、失眠，情绪低落，精神萎靡。随后，患者的血液在相关疾病预防控制部门的检验结果显示：HIV阴性。经过上级医疗卫生机构专家分析、确认，让护士A停止服用预防药物。可是，这对护士A的身体和心理造成了影响。
思考：
此次职业暴露完全可以避免。护士长要做好日常的病房管理工作以及培养护士树立从容、谨慎、细致的观念。
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1.严格患者大小便的管理。护士长应在患者住进病区时，就要求护理人员做好入院宣传教育工作，指导患者及时处理大小便，不能在病房内随意放置。
2.培养护士从容的性格。护理工作是一项持续性的工作，要求护士从容、淡定，方能稳妥而不出错。护士A因为工作繁忙，动作利索是对的；可是，如果不细心就会碰翻或者撞倒物品。因此，护士应善于观察周围的物品，做到利索、轻柔、不出错。
3.周末，护士长应增加值班人员，降低劳动强度，促使护士集中精力工作，可避免发生职业暴露。
案例二
护士B被头皮针扎破手
医院感染科接到内科护士B针刺职业暴露的汇报后，迅速到病区调查情况。发生职业暴露的原因让人哭笑不得。护士C为患者静脉穿刺失败，没有及时处理医疗废物，将头皮针挂在输液架上。护士B为这位患者进行静脉穿刺，在移动输液架时，手直接抓住了挂在输液架上的头皮针尖，顿时流血。该患者患有慢性乙型肝炎。护士B一边责怪自己粗心，一边找到没有及时处理头皮针的护士。同时，护士长也很愕然，立即对此事进行调查，并做出了处理。
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思考：
1.原卫生部(现为国家卫生健康委员会)48号令《医院感染管理办法》中明确指出：一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。使用后的一次性医疗用品，要及时作为医疗废物分类处理。护士C没有为患者静脉穿刺成功，应该立即将此头皮针作为医疗废物处理，投入锐器盒子内，而不是将其挂在输液架上。
2.护士B有一些粗心，在移动输液架时，一定要先观察周围情况，然后用手操作。她没有观察情况，用手直接抓住了头皮针，受到伤害是难免的。
3.护士长要加强科室管理。这样的职业暴露是可以避免的，平时要加大监管力度，多巡视，发现问题，及时解决。一次性用品是严禁重复使用的。护士长的管理能力直接影响着科室的职业暴露风险率。
案例三
护士D用手盖针帽针头扎进手指
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护士D进行职业暴露汇报时很惭愧，她说自己都不好意思了。我仔细询问原因后，也很震惊。
病区有一位糖尿病患者，需要经常注射胰岛素，科室人员让患者自备药物。因为是长期治疗的患者，每次都是患者家属拿着胰岛素药来找护士打针，护士就会抽出时间为其扎针。这天，护士D为患者扎针后，双手盖针帽时，针头直接扎进手指里了。由于患者的免疫化验结果是丙型病毒性肝炎，护士D开始担心起来。
思考：
1.科室对此种服务缺乏安全防护管理。患者自费的药物和在病区使用的药物，一定要经过科室主任批准或者医政科备案，以免发生意外。科室要为医务人员提供安全防护服务，保证职工健康，不应免费为患者进行有风险的操作。
2.科室负责人应对传染病进行管理。负责人要求科室的一览卡及患者的床头卡上都要粘贴隔离标志；时刻提醒医务人员，严格执行操作流程，杜绝或者减少职业暴露。
护理人员属于高风险人群。我经过近6年的职业暴露监测，发现工龄短的护士暴露人数占职工人数的80%以上，多为针刺伤，职业暴露级别较高。因此，护士要严格执行操作规程，积极参加培训；在工作中严格要求自己，养成严谨、细心、从容的习惯；做好标准预防，对于减少职业暴露及保证职业健康很重要。
(作者供职于开封市肿瘤医院), 百拇医药