恶性肿瘤治疗新思路
□蔡小平
每一种疾病的发生、发展、预后，都有一定规律可循。这个规律就是疾病的病因与病机，也就是中医的辨证理论。
病机、证候
病机，是指疾病发生、发展、变化以及结局的机理。以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病的发生、发展、变化和结局的机理及基本规律，即病机学说。
病机能够涵盖各类疾病的病机变化，包括阴阳失调和邪正盛衰两方面。阴阳协调平衡则人体无病，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。而阴阳失调，是任何疾病发生发展过程中必然存在的病理变化，故《素问·阴阳应象大论篇第五》中记载：“善诊者，察色按脉，先别阴阳……”
临证把握具体病证的病机特点，对辨证论治和辨证施护具有指导意义。
, 百拇医药
证候亦称证，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。它包括病位、病因、病性以及邪正关系等，反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质，这一病理变化就是证候病机。临床辨证论治的过程，就包含了对证候产生机理的分析与判断。因此，辨证过程中非常重要的一点就是探求证候病机。证候病机代表的证候群具有相对固定的特征。
病机的理论，在《黄帝内经》中已奠定了基础。病机之名，首见于《素问·至真要大论》的“审察病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”。如《素问·至真要大论》的“诸风掉眩，皆属于肝……”共列病机十九条。
病机制约因素：一是患病机体的体质强弱；二是与致病因素的性质有关。病邪作用于人体时，正气会奋起抗邪，正邪斗争破坏了人体的阴阳平衡，导致阴阳失调，脏腑气机升降失常，气血紊乱，从而产生一系列病理变化。
《黄帝内经》强调正气在发病中的作用，认为“邪之所凑，其气必虚”，还强调“正气存内，邪不可干”。
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疾病发生、发展和变化的机理，即致病因素作用于人体，破坏了人体阴阳的相对平衡后，所出现的各种病理变化。病机是医者透过错综复杂的临床表现，经过仔细的分析，把握阴阳的消长、病邪的进退、病变所在脏腑经络以及气血、津液失调的具体情况，所归纳出来的。它反映了病证变化的机理，是决定治疗方法和处方用药的前提。故中医治病，历来十分注意审察病机。
《素问·至真要大论》中记载：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平。”《黄帝内经》中记载的“病机十九条”是分析病机的典范，本条则提示探求病机的基本方法。中医看病要仔细审察病机与症状之间的内在联系，各种病证均有其所属的病源。
证，即证候，是疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证候是病机的外在反映；病机是证候的内在本质。
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癌症的病机非常复杂，历代医者多从毒、热、痰、饮、血瘀、气滞、寒积等方面进行论述，病机多属于寒热错杂、虚实并见。从20世纪80年代开始，笔者以瘀毒立论，编著《瘀毒论》一书，由山西省科技出版社出版发行。
瘀和毒均为中医学的重要概念，经常被用来解释某些疾病的发病原因，对临床治疗有指导作用。古代文献有关瘀和毒的论述较多，但对瘀毒共同致病的相关文献论述较少，仅见少量将瘀毒或毒瘀作为病因的记载，有关其发病机理、致病特点等未有较为系统的论述。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中根据证候的属性把毒邪分为阳毒和阴毒。书中记载：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”书中较为详细地论述了阳毒和阴毒致病症状、预后以及证治方药，对后世颇有启发。根据庞安时所著《伤寒总病论》和王叔和寒毒说，笔者认为患者的体质与阴毒或阳毒的发病密切相关。比如《伤寒总病论》中记载：“凡人禀气各有盛衰，宿病各有寒热。因伤寒蒸起宿疾，更不在感异气而变者。假令素有寒者，多变阳虚阴盛之疾，或变阴毒也。素有热者，多变阳盛阴虚之疾，或变阳毒也。”
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瘀毒理论特点
以瘀毒作为恶性肿瘤的中医病名，比如肺瘀毒、肝瘀毒、胃瘀毒等。
阐述了癌症的病因病机，瘀与癌毒往往相伴而生，瘀与癌毒之间具有同源互生的关系，具有形成癌毒的环境条件，也是促使血瘀形成的环境条件。在血瘀的状态下，癌毒与血瘀等邪气共同作用于肿瘤，癌症更易形成和发生；同时，癌毒和肿瘤的存在又可进一步加重血瘀的发展和变化。清代高秉均在《疡科心得集》中指出：“癌瘤者，非阴阳正气所能结肿块，乃五脏血瘀、浊气、痰滞而成。”
论述了癌症的转移规律(传舍)，瘀毒是癌症转变过程中的重要因素。在瘀毒的作用下，脉道增生无制，亢变为害所呈现的多种形质变化，以及导致这种变化的内环境的生克制化功能紊乱的状态。内环境的改变是瘀毒转变的内在因素。瘀毒上攻于脑，则出现头痛、眩晕、肢体麻木、抽搐等脑转移症状；瘀毒内舍于肝，则出现胁痛、食少、黄疸等肝转移症状；瘀毒内舍于肺，则出现胸闷、气短、咳嗽或咯血等肺转移症状；瘀毒流注于骨，则出现关节疼痛、腰痛等骨转移症状。传舍一词出自《黄帝内经·灵枢》。《灵枢·百病始生》篇中记载：“虚邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于输……留而不去，传舍于伏冲之脉……留而不去，传舍于胃肠……传舍于胃肠之外，募原之间。留着于脉，稽留而不去，息而成积。”传舍即是古人对肿瘤(积)转移的早期认识。传有播散，走散之意，病变由一处到达另一处；舍有停留，驻扎之意，指病变经过游走而定居。传舍与流注是两种含义相近的病理特性，但所指不同。传舍指积(肿瘤)的转移，流注指痈疽的转移。流注的发生与瘀毒关系密切，说明瘀毒具有流注和传舍的特性。
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临床症状
根据多年临床观察，瘀毒为病，具有以下特征
病情重、发展快、变化多端、死亡率高。
体表或体内肿块坚硬如石，表面凹凸不平。
疼痛呈刺痛，固定不移。
无原因发热，呈高热，不规则发热，下午或夜间症状明显。
舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、舌底静脉迂曲增宽。
脉细涩、弦劲或呈偃刀脉。
临床上根据肿瘤发生的部位分肝瘀毒、肺瘀毒、胃瘀毒、肠瘀毒等。根据患者的体质及临床表现不同，将瘀毒又分为瘀阳毒与瘀阴毒。患者体质偏阴亏，瘀毒易阳化，更伤其阴，阴亏极不充脉道则脉极细，火毒迫血妄行则脉数疾，血由肝藏，瘀毒伤肝则脉弦。阴亏临床表现为发热口渴，面部红痣赤缕，积块迅速增大，痛剧灼热，舌质暗红苔黄，小便短赤，脉弦数甚如偃刀状或弦劲。患者体质偏阳虚者，则瘀毒易寒化。临床表现为畏寒怕冷，表情淡漠，脘腹冷痛，大便溏，面黄晦暗，无华虚浮，下肢水肿，舌质淡暗，苔白厚腻，脉弦紧或先虚后弦、或缓、结涩等。
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治疗用药
治疗以“治病必求于本”和“标急治标，本急治本，间者并行”为原则。治标以清热解毒、凉血活血、化痰散结为法；治本以益气健脾、补肝养血、滋肾填精为法，从而形成瘀阳毒方、瘀阴毒方等系列方药。
瘀阳毒1号方
茵陈30克，栀子10克，大黄10克，半枝莲30克，蛇舌草30克，红花10克，柴胡12克，白芍18克，元胡12克。
瘀阳毒2号方
猫爪草15克，蛤蜊粉30克，桃仁10克，冬瓜仁30克，生薏苡仁30克，山慈姑15克，鱼腥草30克，甘草10克。
瘀阴毒2号方
党参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮15克，法半夏10克，生薏苡仁30克，贝母6克，半枝莲30克，甘草10克。
瘀阴毒1号方
山萸肉15克，生地黄20克，山药30克，女贞子20克，西洋参10克，麦冬15克，白芍20克，仙鹤草30克，丹皮15克。
临证加减：瘀毒在肝加柴胡、茵陈、龙胆草；瘀毒在肺加蛤蜊粉、炙百部、贝母；瘀毒在胃加鸡内金、石见穿、瓦楞子；瘀毒在肠加白头翁、苦参、龙葵；瘀毒在骨加补骨脂、仙灵脾、桑寄生；纳差腹胀者，加砂仁、陈皮、炒谷芽；腹胀如鼓和小便不利者，加半边莲、冬瓜皮、大腹皮；畏寒怕冷和两脉沉细者，加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉；发热、口渴者，加水牛角、玄参、连翘。
(作者供职于河南省中医药研究院), http://www.100md.com
每一种疾病的发生、发展、预后，都有一定规律可循。这个规律就是疾病的病因与病机，也就是中医的辨证理论。
病机、证候
病机，是指疾病发生、发展、变化以及结局的机理。以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病的发生、发展、变化和结局的机理及基本规律，即病机学说。
病机能够涵盖各类疾病的病机变化，包括阴阳失调和邪正盛衰两方面。阴阳协调平衡则人体无病，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。而阴阳失调，是任何疾病发生发展过程中必然存在的病理变化，故《素问·阴阳应象大论篇第五》中记载：“善诊者，察色按脉，先别阴阳……”
临证把握具体病证的病机特点，对辨证论治和辨证施护具有指导意义。
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证候亦称证，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。它包括病位、病因、病性以及邪正关系等，反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质，这一病理变化就是证候病机。临床辨证论治的过程，就包含了对证候产生机理的分析与判断。因此，辨证过程中非常重要的一点就是探求证候病机。证候病机代表的证候群具有相对固定的特征。
病机的理论，在《黄帝内经》中已奠定了基础。病机之名，首见于《素问·至真要大论》的“审察病机，无失气宜”和“谨守病机，各司其属”。如《素问·至真要大论》的“诸风掉眩，皆属于肝……”共列病机十九条。
病机制约因素：一是患病机体的体质强弱；二是与致病因素的性质有关。病邪作用于人体时，正气会奋起抗邪，正邪斗争破坏了人体的阴阳平衡，导致阴阳失调，脏腑气机升降失常，气血紊乱，从而产生一系列病理变化。
《黄帝内经》强调正气在发病中的作用，认为“邪之所凑，其气必虚”，还强调“正气存内，邪不可干”。
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疾病发生、发展和变化的机理，即致病因素作用于人体，破坏了人体阴阳的相对平衡后，所出现的各种病理变化。病机是医者透过错综复杂的临床表现，经过仔细的分析，把握阴阳的消长、病邪的进退、病变所在脏腑经络以及气血、津液失调的具体情况，所归纳出来的。它反映了病证变化的机理，是决定治疗方法和处方用药的前提。故中医治病，历来十分注意审察病机。
《素问·至真要大论》中记载：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平。”《黄帝内经》中记载的“病机十九条”是分析病机的典范，本条则提示探求病机的基本方法。中医看病要仔细审察病机与症状之间的内在联系，各种病证均有其所属的病源。
证，即证候，是疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证候是病机的外在反映；病机是证候的内在本质。
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癌症的病机非常复杂，历代医者多从毒、热、痰、饮、血瘀、气滞、寒积等方面进行论述，病机多属于寒热错杂、虚实并见。从20世纪80年代开始，笔者以瘀毒立论，编著《瘀毒论》一书，由山西省科技出版社出版发行。
瘀和毒均为中医学的重要概念，经常被用来解释某些疾病的发病原因，对临床治疗有指导作用。古代文献有关瘀和毒的论述较多，但对瘀毒共同致病的相关文献论述较少，仅见少量将瘀毒或毒瘀作为病因的记载，有关其发病机理、致病特点等未有较为系统的论述。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中根据证候的属性把毒邪分为阳毒和阴毒。书中记载：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”书中较为详细地论述了阳毒和阴毒致病症状、预后以及证治方药，对后世颇有启发。根据庞安时所著《伤寒总病论》和王叔和寒毒说，笔者认为患者的体质与阴毒或阳毒的发病密切相关。比如《伤寒总病论》中记载：“凡人禀气各有盛衰，宿病各有寒热。因伤寒蒸起宿疾，更不在感异气而变者。假令素有寒者，多变阳虚阴盛之疾，或变阴毒也。素有热者，多变阳盛阴虚之疾，或变阳毒也。”
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瘀毒理论特点
以瘀毒作为恶性肿瘤的中医病名，比如肺瘀毒、肝瘀毒、胃瘀毒等。
阐述了癌症的病因病机，瘀与癌毒往往相伴而生，瘀与癌毒之间具有同源互生的关系，具有形成癌毒的环境条件，也是促使血瘀形成的环境条件。在血瘀的状态下，癌毒与血瘀等邪气共同作用于肿瘤，癌症更易形成和发生；同时，癌毒和肿瘤的存在又可进一步加重血瘀的发展和变化。清代高秉均在《疡科心得集》中指出：“癌瘤者，非阴阳正气所能结肿块，乃五脏血瘀、浊气、痰滞而成。”
论述了癌症的转移规律(传舍)，瘀毒是癌症转变过程中的重要因素。在瘀毒的作用下，脉道增生无制，亢变为害所呈现的多种形质变化，以及导致这种变化的内环境的生克制化功能紊乱的状态。内环境的改变是瘀毒转变的内在因素。瘀毒上攻于脑，则出现头痛、眩晕、肢体麻木、抽搐等脑转移症状；瘀毒内舍于肝，则出现胁痛、食少、黄疸等肝转移症状；瘀毒内舍于肺，则出现胸闷、气短、咳嗽或咯血等肺转移症状；瘀毒流注于骨，则出现关节疼痛、腰痛等骨转移症状。传舍一词出自《黄帝内经·灵枢》。《灵枢·百病始生》篇中记载：“虚邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于输……留而不去，传舍于伏冲之脉……留而不去，传舍于胃肠……传舍于胃肠之外，募原之间。留着于脉，稽留而不去，息而成积。”传舍即是古人对肿瘤(积)转移的早期认识。传有播散，走散之意，病变由一处到达另一处；舍有停留，驻扎之意，指病变经过游走而定居。传舍与流注是两种含义相近的病理特性，但所指不同。传舍指积(肿瘤)的转移，流注指痈疽的转移。流注的发生与瘀毒关系密切，说明瘀毒具有流注和传舍的特性。
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临床症状
根据多年临床观察，瘀毒为病，具有以下特征
病情重、发展快、变化多端、死亡率高。
体表或体内肿块坚硬如石，表面凹凸不平。
疼痛呈刺痛，固定不移。
无原因发热，呈高热，不规则发热，下午或夜间症状明显。
舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、舌底静脉迂曲增宽。
脉细涩、弦劲或呈偃刀脉。
临床上根据肿瘤发生的部位分肝瘀毒、肺瘀毒、胃瘀毒、肠瘀毒等。根据患者的体质及临床表现不同，将瘀毒又分为瘀阳毒与瘀阴毒。患者体质偏阴亏，瘀毒易阳化，更伤其阴，阴亏极不充脉道则脉极细，火毒迫血妄行则脉数疾，血由肝藏，瘀毒伤肝则脉弦。阴亏临床表现为发热口渴，面部红痣赤缕，积块迅速增大，痛剧灼热，舌质暗红苔黄，小便短赤，脉弦数甚如偃刀状或弦劲。患者体质偏阳虚者，则瘀毒易寒化。临床表现为畏寒怕冷，表情淡漠，脘腹冷痛，大便溏，面黄晦暗，无华虚浮，下肢水肿，舌质淡暗，苔白厚腻，脉弦紧或先虚后弦、或缓、结涩等。
, 百拇医药
治疗用药
治疗以“治病必求于本”和“标急治标，本急治本，间者并行”为原则。治标以清热解毒、凉血活血、化痰散结为法；治本以益气健脾、补肝养血、滋肾填精为法，从而形成瘀阳毒方、瘀阴毒方等系列方药。
瘀阳毒1号方
茵陈30克，栀子10克，大黄10克，半枝莲30克，蛇舌草30克，红花10克，柴胡12克，白芍18克，元胡12克。
瘀阳毒2号方
猫爪草15克，蛤蜊粉30克，桃仁10克，冬瓜仁30克，生薏苡仁30克，山慈姑15克，鱼腥草30克，甘草10克。
瘀阴毒2号方
党参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮15克，法半夏10克，生薏苡仁30克，贝母6克，半枝莲30克，甘草10克。
瘀阴毒1号方
山萸肉15克，生地黄20克，山药30克，女贞子20克，西洋参10克，麦冬15克，白芍20克，仙鹤草30克，丹皮15克。
临证加减：瘀毒在肝加柴胡、茵陈、龙胆草；瘀毒在肺加蛤蜊粉、炙百部、贝母；瘀毒在胃加鸡内金、石见穿、瓦楞子；瘀毒在肠加白头翁、苦参、龙葵；瘀毒在骨加补骨脂、仙灵脾、桑寄生；纳差腹胀者，加砂仁、陈皮、炒谷芽；腹胀如鼓和小便不利者，加半边莲、冬瓜皮、大腹皮；畏寒怕冷和两脉沉细者，加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉；发热、口渴者，加水牛角、玄参、连翘。
(作者供职于河南省中医药研究院), http://www.100md.com