分型辨治更年期失眠
□丁树栋
由于生理、心理及社会因素等原因，更年期失眠已成为妨碍更年期女性正常生活和健康的常见疾病之一。患者由于睡眠时间不足，睡眠质量差，故睡眠不能完全消除疲劳以及恢复体力和精力。主要表现为入睡困难或睡眠不深，多梦易醒或醒后不能再睡，甚则整夜不眠等。中医根据临床表现不同，将其分为以下5种类型辨证治疗。
肝气郁结型
症见：不易入睡或寐则多梦，情绪低落，郁郁寡欢，胸胁胀闷，长吁短叹，饮食量少，或大便不调，舌质淡，舌苔薄或腻，脉象沉弦。
辨证：肝气郁结，心神不安。
治宜：疏肝理气，解郁宁神。
处方：柴胡12克，青皮10克，香附12克，枳实10克，陈皮10克，郁金10克，白芍10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，甘草6克。失眠重者加茯神12克，远志6克。共1剂，水煎，每天分早、晚2次服用。中成药可选用解郁安神颗粒及柴胡舒肝丸等。
气血两虚型
症见：睡眠不踏实或似睡非睡，多梦易醒，健忘心悸，神疲乏力，眩晕，食少纳呆，面色无华，舌质淡，苔薄，脉象细弱。
辨证：气血虚弱，心神失养。
治宜：气血双补，宁心安神。
处方：黄芪15克，党参10克，当归12克，茯神10克，五味子10克，柏子仁10克，龙眼肉10克，熟地黄15克，白芍10克，木香10克，甘草6克。共1剂，水煎，每天分早、晚2次服用。中成药可选用人参归脾丸或养血安神片等。
脾胃虚弱型
症见：时寐时醒或俯卧睡眠，睡眠不实，醒后头晕，纳差，食后腹胀，面色无华，或大便不调，舌质淡，苔白腻或厚腻，脉象缓弱。
辨证：脾胃虚弱，心神不宁。
治宜：健脾和胃，养心安神。
处方：党参12克，白术10克，陈皮10克，半夏10克，砂仁6克，木香10克，枳实10克，厚朴10克，柏子仁10克，远志6克，炙甘草6克。共1剂，水煎，每天分早、晚2次服用。中成药可选用香砂六君子丸或甜梦胶囊等。
心肾不交型
症见：不易入睡，多梦易醒，五心烦热，腰膝酸软，健忘心悸，口干少津，或潮热盗汗，舌质红，少苔，脉象细数。
辨证：心肾不交，虚火扰神。
治宜：滋阴降火，交通心肾，佐以安神。
处方：黄柏10克，黄连10克，生地黄15克，知母10克，山茱萸10克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂3克，茯神10克，夜交藤10克，柏子仁10克，石菖蒲10克，甘草6克。共1剂，水煎，每天分早、晚2次服用。中成药可选用知柏地黄丸或交泰丸等。
肝郁化火型
症见：彻夜不寐，寐则噩梦不断，烦躁不安，易怒，头昏脑涨，耳鸣，面红目赤，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
辨证：肝郁化火，心神被扰。
治宜：解郁泻火，宁心安神。
处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，泽泻10克，柴胡12克，香附12克，郁金10克，茯神12克，夜交藤10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生甘草6克。共1剂，水煎，每天分早、晚2次服用。中成药可选用龙胆泻肝丸等。
(作者供职于山东省诸城市精神卫生中心), 百拇医药
由于生理、心理及社会因素等原因，更年期失眠已成为妨碍更年期女性正常生活和健康的常见疾病之一。患者由于睡眠时间不足，睡眠质量差，故睡眠不能完全消除疲劳以及恢复体力和精力。主要表现为入睡困难或睡眠不深，多梦易醒或醒后不能再睡，甚则整夜不眠等。中医根据临床表现不同，将其分为以下5种类型辨证治疗。
肝气郁结型
症见：不易入睡或寐则多梦，情绪低落，郁郁寡欢，胸胁胀闷，长吁短叹，饮食量少，或大便不调，舌质淡，舌苔薄或腻，脉象沉弦。
辨证：肝气郁结，心神不安。
治宜：疏肝理气，解郁宁神。
处方：柴胡12克，青皮10克，香附12克，枳实10克，陈皮10克，郁金10克，白芍10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，甘草6克。失眠重者加茯神12克，远志6克。共1剂，水煎，每天分早、晚2次服用。中成药可选用解郁安神颗粒及柴胡舒肝丸等。
气血两虚型
症见：睡眠不踏实或似睡非睡，多梦易醒，健忘心悸，神疲乏力，眩晕，食少纳呆，面色无华，舌质淡，苔薄，脉象细弱。
辨证：气血虚弱，心神失养。
治宜：气血双补，宁心安神。
处方：黄芪15克，党参10克，当归12克，茯神10克，五味子10克，柏子仁10克，龙眼肉10克，熟地黄15克，白芍10克，木香10克，甘草6克。共1剂，水煎，每天分早、晚2次服用。中成药可选用人参归脾丸或养血安神片等。
脾胃虚弱型
症见：时寐时醒或俯卧睡眠，睡眠不实，醒后头晕，纳差，食后腹胀，面色无华，或大便不调，舌质淡，苔白腻或厚腻，脉象缓弱。
辨证：脾胃虚弱，心神不宁。
治宜：健脾和胃，养心安神。
处方：党参12克，白术10克，陈皮10克，半夏10克，砂仁6克，木香10克，枳实10克，厚朴10克，柏子仁10克，远志6克，炙甘草6克。共1剂，水煎，每天分早、晚2次服用。中成药可选用香砂六君子丸或甜梦胶囊等。
心肾不交型
症见：不易入睡，多梦易醒，五心烦热，腰膝酸软，健忘心悸，口干少津，或潮热盗汗，舌质红，少苔，脉象细数。
辨证：心肾不交，虚火扰神。
治宜：滋阴降火，交通心肾，佐以安神。
处方：黄柏10克，黄连10克，生地黄15克，知母10克，山茱萸10克，丹皮10克，泽泻10克，肉桂3克，茯神10克，夜交藤10克，柏子仁10克，石菖蒲10克，甘草6克。共1剂，水煎，每天分早、晚2次服用。中成药可选用知柏地黄丸或交泰丸等。
肝郁化火型
症见：彻夜不寐，寐则噩梦不断，烦躁不安，易怒，头昏脑涨，耳鸣，面红目赤，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
辨证：肝郁化火，心神被扰。
治宜：解郁泻火，宁心安神。
处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，泽泻10克，柴胡12克，香附12克，郁金10克，茯神12克，夜交藤10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生甘草6克。共1剂，水煎，每天分早、晚2次服用。中成药可选用龙胆泻肝丸等。
(作者供职于山东省诸城市精神卫生中心), 百拇医药
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