产后腰痛的诊断和治疗
产后腰痛的诊断和治疗
□李 宁
产后腰痛是指产妇在分娩后出现腰骶部疼痛、酸楚、麻木，以及腰部活动受限，椎旁及腰骶部压痛等。产后腰痛的发生率约为70%，多数患者经过积极治疗后，腰痛症状均能好转或明显改善；若失治误治，腰痛可能迁延不愈，甚至发展成慢性腰痛，使产妇及其家庭受到严重影响。
症状
在临床上，产后腰痛的主要症状有：
一、腰骶部酸胀不适，或腰骶部酸痛连及一侧下肢，双下肢麻痹沉重酸软，转侧不灵。
二、腰部固定部位的持续性疼痛。
三、运动中及运动后疼痛加重。
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四、早期卧床休息可缓解，病情发展后不可缓解。
病因
产妇生产后腰椎、骨盆、韧带的适应性降低，功能未恢复正常，是发病内因；气血亏虚，护理不当，过度疲劳，外邪入侵是发病外因。由于孕期、产后内分泌激素水平的变化，会导致产妇内分泌功能紊乱而产生疼痛，如产后出现的类风湿关节炎。因此，产后腰痛与内分泌的变化密切相关。
此外，女性妊娠期腰椎前凸增加，姿势的改变造成韧带过度拉伸、弹性下降导致腰骶部和骶髂关节松弛，孕期腰部负荷增加，骶髂关节欠稳引发腰痛；分娩时骶骨后移，导致骶髂关节错位、骶髂韧带损伤，以及产后休息不当，过早久站、久坐、穿高跟鞋，均是产生腰痛的内因。
中医将产后腰痛归属于“产后风”“产后身痛”的范畴，产后正气不足，腠理不固，风、寒、湿等外邪乘虚侵袭人体，导致气血运行不畅，气滞血瘀，“不通则痛”，从而发生产后身痛。产妇产后大量耗伤气血，气血经脉失养，筋脉肌肉不得养，不荣则痛，也会发生产后腰痛。《傅青主女科》中已有关于产后腰痛病因的介绍，指出“产后感风寒，腰痛不可转”，总结病因病机有瘀血滞留、寒湿痹阻、肾虚血亏等。
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治疗方法
中药复方疗法
中药复方疗法治疗产后腰痛。在临床上，治疗主要以补肾温阳、祛瘀行痹法为主。依据腰痛的表现，可以将产后腰痛分为瘀血滞留型、寒湿痹阻型、肾虚血亏型。
瘀血滞留型：患者主要表现为腰部胀痛或刺痛，痛处固定，活动后稍缓解，也可伴随下腹疼痛，唇舌紫暗，脉沉或细涩。
寒湿痹阻型：患者主要表现为腰部疼痛较剧、僵硬，腰痛如折，天气变化时加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减；舌淡，苔白，脉沉细缓。
肾虚血亏型：患者主要表现为腰痛绵绵不休，腰膝酸软无力，活动后加重；头晕耳鸣、手脚麻木、心慌气短、失眠多汗等，舌质淡白，脉沉细。
针灸治疗
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中药熏蒸疗法结合温针治疗寒湿痹阻型腰痛，疗效显著；选用温针灸、瘢痕灸患侧肾俞穴、大肠俞穴、夹脊穴、关元穴等，起效快、稳定性高；还可以选用任督周天大艾灸联合针刺治疗产后腰痛，利用生姜、艾绒的火热温通作用于人体任督二脉，起到温经通脉、调整阴阳的作用，疗效较好。
推拿治疗
推拿治疗有疏通经络、调畅气血的作用；点按、掌压腰骶部穴位和搓揉筋结有温补肝肾、祛风散寒之作用，加速气血运行，加强新陈代谢，达到“通则不痛”之目的，是治疗产后腰痛的有效疗法。
穴位注射、局部贴敷治疗
将补肾、祛瘀药物研末，贴敷双侧委中穴、血海穴、肾俞穴等穴位，治疗产后肾虚血亏型腰痛疗效显著。
物理因子疗法
针对产后腰痛初期患者，多采用中药离子导入结合中频电治疗，有活血散瘀、舒筋活络的效果，能有效改善肌肉血液循环、起到止痛镇静、调整肌肉运动功能的效果；应用微波或短波透热疗法，可以改善深部肌肉血液循环及缓解肌肉痉挛；超声波、冲击波疗法临床应用也较多，有镇痛、促进局部血液循环，治疗产后瘀血停滞、痛处固定的腰痛疗效较好。
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筋骨针松解疗法
针对病程较长、疼痛较剧烈的产后腰痛，多选择筋骨针松解治疗，通过在痛点切割松解，减轻局部组织压力，改善微循环障碍，从而促进无菌性炎症的吸收，减轻疼痛。最主要的是，产后一定要尽早进行积极合理的康复锻炼。
注意事项
对产后腰痛，患者需要进行脊柱稳定性、核心肌群肌力、耐力训练。产妇产后腹部、腰背部肌肉无力，腰椎各小关节的稳定性下降、重心失稳，松弛的骶髂韧带未能及时恢复易造成劳损从而产生疼痛。
目前，临床治疗方法都是将腰腿痛暂时缓解，并没有考虑脊柱的稳定性，加强腰椎节段的稳定性对预防产后腰痛和防止复发有重要意义。核心肌群对维持人体姿势有关键作用，加强腰背部核心肌群的锻炼，牵引短缩的肌肉可以有效防止胸椎后凸、腰椎过度前凸，纠正在妊娠期形成“弓腰、塌胯、撅臀”的孕妇体态，改善脊柱生理弯曲，恢复骨盆的原有位置，调整脊柱的内外平衡。
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我们科室针对不同类型的产后腰痛，对患者进行以改善核心肌群短缩、加强核心肌群耐力训练为主的一套康复锻炼方法，可以明显缓解腰痛，在维持脊柱稳定性、降低腰痛复发率等方面有十分重要意义。
患者也可以加强腰背肌、腰腹肌训练，腰背肌训练常用的有俯卧位“飞燕式”和仰卧位“拱桥式”。“拱桥式”分为“五点式”和“三点式法”。腰腹肌常见训练方法为仰卧起坐法，均可有效降低腰痛发作时间和频率，每天早晚各练习1次，每次30分钟，每种训练方法可循环练习，可有轻微疲劳感。
预防
产妇产后要注意有充足的营养和睡眠，可以合理摄入药膳调理；注意正确的喂养姿势，避免过早踏步、走远路，避免提过重或举过高的物体等；产后可以在康复医师指导下进行适度的腰腹部肌力训练，做一些可以适度缓解产后腰痛的运动，以加强腰背部的柔韧度，使紧张的腰肌得以舒展；要有正确的生活方式，注意腰部保暖、避免腰部受凉；不要束腰过紧，切忌过早穿高跟鞋。患者对疾病要有正确的认识，如果产后出现腰痛要尽快休息；若不见好转，应及时到医院就诊，以免延误病情。
(作者供职于河南省中医药研究院附属医院康复医学科), http://www.100md.com
□李 宁
产后腰痛是指产妇在分娩后出现腰骶部疼痛、酸楚、麻木，以及腰部活动受限，椎旁及腰骶部压痛等。产后腰痛的发生率约为70%，多数患者经过积极治疗后，腰痛症状均能好转或明显改善；若失治误治，腰痛可能迁延不愈，甚至发展成慢性腰痛，使产妇及其家庭受到严重影响。
症状
在临床上，产后腰痛的主要症状有：
一、腰骶部酸胀不适，或腰骶部酸痛连及一侧下肢，双下肢麻痹沉重酸软，转侧不灵。
二、腰部固定部位的持续性疼痛。
三、运动中及运动后疼痛加重。
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四、早期卧床休息可缓解，病情发展后不可缓解。
病因
产妇生产后腰椎、骨盆、韧带的适应性降低，功能未恢复正常，是发病内因；气血亏虚，护理不当，过度疲劳，外邪入侵是发病外因。由于孕期、产后内分泌激素水平的变化，会导致产妇内分泌功能紊乱而产生疼痛，如产后出现的类风湿关节炎。因此，产后腰痛与内分泌的变化密切相关。
此外，女性妊娠期腰椎前凸增加，姿势的改变造成韧带过度拉伸、弹性下降导致腰骶部和骶髂关节松弛，孕期腰部负荷增加，骶髂关节欠稳引发腰痛；分娩时骶骨后移，导致骶髂关节错位、骶髂韧带损伤，以及产后休息不当，过早久站、久坐、穿高跟鞋，均是产生腰痛的内因。
中医将产后腰痛归属于“产后风”“产后身痛”的范畴，产后正气不足，腠理不固，风、寒、湿等外邪乘虚侵袭人体，导致气血运行不畅，气滞血瘀，“不通则痛”，从而发生产后身痛。产妇产后大量耗伤气血，气血经脉失养，筋脉肌肉不得养，不荣则痛，也会发生产后腰痛。《傅青主女科》中已有关于产后腰痛病因的介绍，指出“产后感风寒，腰痛不可转”，总结病因病机有瘀血滞留、寒湿痹阻、肾虚血亏等。
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治疗方法
中药复方疗法
中药复方疗法治疗产后腰痛。在临床上，治疗主要以补肾温阳、祛瘀行痹法为主。依据腰痛的表现，可以将产后腰痛分为瘀血滞留型、寒湿痹阻型、肾虚血亏型。
瘀血滞留型：患者主要表现为腰部胀痛或刺痛，痛处固定，活动后稍缓解，也可伴随下腹疼痛，唇舌紫暗，脉沉或细涩。
寒湿痹阻型：患者主要表现为腰部疼痛较剧、僵硬，腰痛如折，天气变化时加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减；舌淡，苔白，脉沉细缓。
肾虚血亏型：患者主要表现为腰痛绵绵不休，腰膝酸软无力，活动后加重；头晕耳鸣、手脚麻木、心慌气短、失眠多汗等，舌质淡白，脉沉细。
针灸治疗
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中药熏蒸疗法结合温针治疗寒湿痹阻型腰痛，疗效显著；选用温针灸、瘢痕灸患侧肾俞穴、大肠俞穴、夹脊穴、关元穴等，起效快、稳定性高；还可以选用任督周天大艾灸联合针刺治疗产后腰痛，利用生姜、艾绒的火热温通作用于人体任督二脉，起到温经通脉、调整阴阳的作用，疗效较好。
推拿治疗
推拿治疗有疏通经络、调畅气血的作用；点按、掌压腰骶部穴位和搓揉筋结有温补肝肾、祛风散寒之作用，加速气血运行，加强新陈代谢，达到“通则不痛”之目的，是治疗产后腰痛的有效疗法。
穴位注射、局部贴敷治疗
将补肾、祛瘀药物研末，贴敷双侧委中穴、血海穴、肾俞穴等穴位，治疗产后肾虚血亏型腰痛疗效显著。
物理因子疗法
针对产后腰痛初期患者，多采用中药离子导入结合中频电治疗，有活血散瘀、舒筋活络的效果，能有效改善肌肉血液循环、起到止痛镇静、调整肌肉运动功能的效果；应用微波或短波透热疗法，可以改善深部肌肉血液循环及缓解肌肉痉挛；超声波、冲击波疗法临床应用也较多，有镇痛、促进局部血液循环，治疗产后瘀血停滞、痛处固定的腰痛疗效较好。
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筋骨针松解疗法
针对病程较长、疼痛较剧烈的产后腰痛，多选择筋骨针松解治疗，通过在痛点切割松解，减轻局部组织压力，改善微循环障碍，从而促进无菌性炎症的吸收，减轻疼痛。最主要的是，产后一定要尽早进行积极合理的康复锻炼。
注意事项
对产后腰痛，患者需要进行脊柱稳定性、核心肌群肌力、耐力训练。产妇产后腹部、腰背部肌肉无力，腰椎各小关节的稳定性下降、重心失稳，松弛的骶髂韧带未能及时恢复易造成劳损从而产生疼痛。
目前，临床治疗方法都是将腰腿痛暂时缓解，并没有考虑脊柱的稳定性，加强腰椎节段的稳定性对预防产后腰痛和防止复发有重要意义。核心肌群对维持人体姿势有关键作用，加强腰背部核心肌群的锻炼，牵引短缩的肌肉可以有效防止胸椎后凸、腰椎过度前凸，纠正在妊娠期形成“弓腰、塌胯、撅臀”的孕妇体态，改善脊柱生理弯曲，恢复骨盆的原有位置，调整脊柱的内外平衡。
, http://www.100md.com
我们科室针对不同类型的产后腰痛，对患者进行以改善核心肌群短缩、加强核心肌群耐力训练为主的一套康复锻炼方法，可以明显缓解腰痛，在维持脊柱稳定性、降低腰痛复发率等方面有十分重要意义。
患者也可以加强腰背肌、腰腹肌训练，腰背肌训练常用的有俯卧位“飞燕式”和仰卧位“拱桥式”。“拱桥式”分为“五点式”和“三点式法”。腰腹肌常见训练方法为仰卧起坐法，均可有效降低腰痛发作时间和频率，每天早晚各练习1次，每次30分钟，每种训练方法可循环练习，可有轻微疲劳感。
预防
产妇产后要注意有充足的营养和睡眠，可以合理摄入药膳调理；注意正确的喂养姿势，避免过早踏步、走远路，避免提过重或举过高的物体等；产后可以在康复医师指导下进行适度的腰腹部肌力训练，做一些可以适度缓解产后腰痛的运动，以加强腰背部的柔韧度，使紧张的腰肌得以舒展；要有正确的生活方式，注意腰部保暖、避免腰部受凉；不要束腰过紧，切忌过早穿高跟鞋。患者对疾病要有正确的认识，如果产后出现腰痛要尽快休息；若不见好转，应及时到医院就诊，以免延误病情。
(作者供职于河南省中医药研究院附属医院康复医学科), http://www.100md.com