肩周炎和肩袖损伤都可引起肩部疼痛
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 魏立伟
肩膀疼痛是一个十分复杂的病证。临床上，很多疾病都可引起肩部疼痛。
首先，肩部本身病变，如肩部肿瘤、炎症(化脓性关节炎、冻结肩、钙化性肌腱炎等)、损伤(如肩关节脱位或骨折、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎或断裂、肩锁关节病变等)。其次，肩以外的因素，如脏源性：肺部病变，肝胆病变，纵隔病变等；神经源性：如中风；颈源性：颈椎病等。再次，全身系统性疾病：如风湿性关节炎或类风湿关节炎、痛风性关节炎等都可引起肩部疼痛。
肩周炎又叫“冻结肩”，其主要表现是肩部疼痛、关节活动受限，严重时会影响患者的日常生活，诸如不能抬臂、洗脸或梳头等。目前，临床上肩周炎的诊断相对比较混乱，大体上有3种情况：一是肩疼诊断不清，这种情况相当普遍。二是指引起肩关节功能障碍的疼痛症候群，即广义的“肩周炎”。三是单指“冻结肩”。
, 百拇医药
肩周炎的具体病因尚不明确，一般无论任何原因，只要使肩关节不动或少动，久之都可能发生此病，诸如肥胖、糖尿病等疾病；关节脱位、骨折等肩关节创伤常常合并此症。
注意事项：早期，明显疼痛时，建议患者适当休息，避免肩部负重劳累，并服用镇痛药物，必要时可进行局部封闭治疗；或上臂以三角巾悬吊，配合热疗及物理治疗。
晚期，关节囊及关节外的组织容易发生粘连或形成瘢痕，会限制肩部活动。因此，除了镇痛治疗外，患者应积极进行规律康复锻炼，必要时联合手法推拿、理疗等，但一般效果较差，且病程较长。有学者建议患者早期关节镜下松解手术治疗。
肩周炎患者要进行康复锻炼：1.在可以耐受疼痛的前提下，要进行各个方向的患肢功能锻炼；2.作画圈或钟摆运动，范围由小到大，前后左右，顺时针、逆时针交替进行；3.“爬墙”运动：患者站立，患侧靠墙，手指逐渐向上爬行直至疼痛而不能向上，每日练习两三次，每次两三组，每组10～15个。
, 百拇医药
在发作期，患者应避免提重物或免抬重物，减少肩部活动，注意保暖；对肩周疼痛区域进行热敷，减轻疼痛症状；如果合并有内科疾病等，建议同期积极治疗；建议急性期患者戒除吸烟、饮酒等不良嗜好；注意纠正不良姿势，避免长时间伏案工作等。
肩袖是由上面的冈上肌、后面的冈下肌和小圆肌、前面的肩胛下肌紧密包绕肱骨头所形成的，类似“袖口”，故名肩袖，是稳定肱骨头及协助肩关节活动的重要结构。
肩袖损伤指由慢性劳损或外伤等因素导致肩袖肌腱撕裂损伤，一般多合并有肩峰撞击、肩峰下滑囊炎、长头肌腱炎等症状，严重者肩袖回缩明显继发肩关节脱位或关节软骨损伤。
肩袖损伤的临床表现包括：疼痛，运动时疼痛和夜间痛多见；肌力降低，主要为外展、外旋和内旋力量的减弱，表现为洗脸、梳头、穿衣、抬臂等日常活动困难；活动度降低，主要为上肢上举(包括外展和屈曲)、外旋和内旋活动度的降低。
, 百拇医药
肩袖损伤的治疗强调因人而异，制定个体化治疗方案。具体的治疗方法，与肩袖撕裂的原因、撕裂的程度、骨质情况以及关节内其他合并损伤等相关，包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括休息、理疗、口服消炎止痛药物、肩峰下封闭治疗等。手术治疗包括传统切开手术、关节镜下肩袖修补术、小切口修复技术等。目前，国内外主流运动医学专家建议，利用关节镜微创技术对撕裂的肩袖组织进行修复，从而恢复肩关节的功能和稳定性。
关节镜微创技术具有以下优势：
1.微创手术后，只有三四个小切口(三四毫米)。
2.治疗过程及术后疼痛轻微。
3.适应证相对较宽，它适用于关节内的各种病变，禁忌证相对较少。
4.一次关节镜手术可以同时治疗多种关节内疾病。
, 百拇医药
5.手术过程清楚、精细、到位。因关节镜的放大效应，关节内很小的病灶都可处理得很精细，诊断准确率远高于影像检查。
6.创伤小、恢复快，术后早期患肢即可活动，术后发生后遗症的可能性小；可给病人关节提供多次治疗机会。
如果您身边有人肩膀疼痛，3个月左右还没好转，建议到医院的关节镜外科或运动医学科就诊。
魏立伟，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区运动医学科、关节镜科主诊组长，副主任医师；从事外科临床工作多年，曾到北医三院、上海华山医院、上海六院关节镜科，运动医学研究所研修学习，能独立完成肩、膝、肘、踝等关节损伤的关节镜诊疗手术，创伤小、恢复快，临床治疗效果好。, 百拇医药
肩膀疼痛是一个十分复杂的病证。临床上，很多疾病都可引起肩部疼痛。
首先，肩部本身病变，如肩部肿瘤、炎症(化脓性关节炎、冻结肩、钙化性肌腱炎等)、损伤(如肩关节脱位或骨折、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎或断裂、肩锁关节病变等)。其次，肩以外的因素，如脏源性：肺部病变，肝胆病变，纵隔病变等；神经源性：如中风；颈源性：颈椎病等。再次，全身系统性疾病：如风湿性关节炎或类风湿关节炎、痛风性关节炎等都可引起肩部疼痛。
肩周炎又叫“冻结肩”，其主要表现是肩部疼痛、关节活动受限，严重时会影响患者的日常生活，诸如不能抬臂、洗脸或梳头等。目前，临床上肩周炎的诊断相对比较混乱，大体上有3种情况：一是肩疼诊断不清，这种情况相当普遍。二是指引起肩关节功能障碍的疼痛症候群，即广义的“肩周炎”。三是单指“冻结肩”。
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肩周炎的具体病因尚不明确，一般无论任何原因，只要使肩关节不动或少动，久之都可能发生此病，诸如肥胖、糖尿病等疾病；关节脱位、骨折等肩关节创伤常常合并此症。
注意事项：早期，明显疼痛时，建议患者适当休息，避免肩部负重劳累，并服用镇痛药物，必要时可进行局部封闭治疗；或上臂以三角巾悬吊，配合热疗及物理治疗。
晚期，关节囊及关节外的组织容易发生粘连或形成瘢痕，会限制肩部活动。因此，除了镇痛治疗外，患者应积极进行规律康复锻炼，必要时联合手法推拿、理疗等，但一般效果较差，且病程较长。有学者建议患者早期关节镜下松解手术治疗。
肩周炎患者要进行康复锻炼：1.在可以耐受疼痛的前提下，要进行各个方向的患肢功能锻炼；2.作画圈或钟摆运动，范围由小到大，前后左右，顺时针、逆时针交替进行；3.“爬墙”运动：患者站立，患侧靠墙，手指逐渐向上爬行直至疼痛而不能向上，每日练习两三次，每次两三组，每组10～15个。
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在发作期，患者应避免提重物或免抬重物，减少肩部活动，注意保暖；对肩周疼痛区域进行热敷，减轻疼痛症状；如果合并有内科疾病等，建议同期积极治疗；建议急性期患者戒除吸烟、饮酒等不良嗜好；注意纠正不良姿势，避免长时间伏案工作等。
肩袖是由上面的冈上肌、后面的冈下肌和小圆肌、前面的肩胛下肌紧密包绕肱骨头所形成的，类似“袖口”，故名肩袖，是稳定肱骨头及协助肩关节活动的重要结构。
肩袖损伤指由慢性劳损或外伤等因素导致肩袖肌腱撕裂损伤，一般多合并有肩峰撞击、肩峰下滑囊炎、长头肌腱炎等症状，严重者肩袖回缩明显继发肩关节脱位或关节软骨损伤。
肩袖损伤的临床表现包括：疼痛，运动时疼痛和夜间痛多见；肌力降低，主要为外展、外旋和内旋力量的减弱，表现为洗脸、梳头、穿衣、抬臂等日常活动困难；活动度降低，主要为上肢上举(包括外展和屈曲)、外旋和内旋活动度的降低。
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肩袖损伤的治疗强调因人而异，制定个体化治疗方案。具体的治疗方法，与肩袖撕裂的原因、撕裂的程度、骨质情况以及关节内其他合并损伤等相关，包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括休息、理疗、口服消炎止痛药物、肩峰下封闭治疗等。手术治疗包括传统切开手术、关节镜下肩袖修补术、小切口修复技术等。目前，国内外主流运动医学专家建议，利用关节镜微创技术对撕裂的肩袖组织进行修复，从而恢复肩关节的功能和稳定性。
关节镜微创技术具有以下优势：
1.微创手术后，只有三四个小切口(三四毫米)。
2.治疗过程及术后疼痛轻微。
3.适应证相对较宽，它适用于关节内的各种病变，禁忌证相对较少。
4.一次关节镜手术可以同时治疗多种关节内疾病。
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5.手术过程清楚、精细、到位。因关节镜的放大效应，关节内很小的病灶都可处理得很精细，诊断准确率远高于影像检查。
6.创伤小、恢复快，术后早期患肢即可活动，术后发生后遗症的可能性小；可给病人关节提供多次治疗机会。
如果您身边有人肩膀疼痛，3个月左右还没好转，建议到医院的关节镜外科或运动医学科就诊。
魏立伟，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区运动医学科、关节镜科主诊组长，副主任医师；从事外科临床工作多年，曾到北医三院、上海华山医院、上海六院关节镜科，运动医学研究所研修学习，能独立完成肩、膝、肘、踝等关节损伤的关节镜诊疗手术，创伤小、恢复快，临床治疗效果好。, 百拇医药
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