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心血管疾病认识的十大致命误区
http://www.100md.com 2019年3月1日 科普时报
     误区五、降压目标控制在140/90mmHg以下

    每个不同群体其降压目标是不一样的。60岁以上的高血压患者首先应将血压降至<150/90mmHg;如果降至这个水平并能够耐受,可进一步降至<140/90mmHg;80岁及以上的患者应降至<150/90mmHg。耐受指的是持续2—4周没有明显感觉到不适,比如脑缺血的头晕眼花、心肌缺血的胸闷不舒,以及浑身难受等。双侧颈动脉狭窄程度>75% 时,中枢血流灌注压下降,降压过度可能增加脑缺血风险,降压治疗应以避免脑缺血症状为原则,宜适当放宽血压目标值。

    如能耐受(没有心绞痛发生),冠心病、无蛋白尿患者的血压目标降至<140/90mmHg;蛋白尿、糖尿病患者可降至<130/80mmHg。

    误区六、降压药是通用的

    “这个降压药效果很好,你试试吧!”这是很多高血压患者之间常听到的话,然而这存在很大的风险。如果两个人的体质差别很大,或者两人有不同的并发症,口服同一种降压药会带来灾难性后果。临床中也见到一些因好心办错事的情况。
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    在日常生活中,最怕人问我“我血压高,该吃什么药?”降压药不是通用药,不是老百姓想的那样,哪个都行。患者年龄、有无冠心病、有无哮喘、有无磺胺类过敏、心率快慢、肝功肌酐值都会影响降压药物的选择。

    常用的高血压药物有六大类几十种,每一类药物都有其不同的适应症和禁忌症。如果用的不合适,降压药可能会变成送命药。每个人的体质都不一样,所以还是建议听从医生安排。

    误区七、血压正常了停用降压药

    很多患者在门诊也经常问到,血压正常了,是不是可以停药?血压正常以后自行停药,这是错误的,也是危险的。对大多数患者来说,高血压为原发性高血压,是一种慢性病,目前还没有根治的办法,需要长期服药才能将血压控制在正常范围。血压高就吃药,血压正常就停药会引起血压巨大的波动,同样会对人体重要器官造成严重损害。

    但有几种特殊情况血压很稳定,可考虑酌情逐渐减药或停药:
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    继发性高血压(如肾上腺肿瘤、肾动脉狭窄)因素排除后;高血压诱因(压力大、精神紧张、高盐饮食、肥胖)减轻或者纠正后;夏季血管扩张,血压常常会有所降低。

    需要强调的是,调整药物必须在医生的指导下进行,平时一定要规律测量血压。

    误区八、嫌吃华法林太麻烦,改用阿司匹林

    房颤、机械瓣膜置换术后常口服华法林抗凝,该药需规律监测凝血指标,并根据指标调整药物剂量,有些患者觉得抽血化验太麻烦,擅自停用华法林,改用阿司匹林以至造成严重不良事件。如果觉得频繁抽血太麻烦的话,有条件的患者可改用新一代抗凝药物:达比加群酯胶囊。动静脉都可以产生血栓,其成分是不一样的,有白血栓,也有红血栓,所以抗拴的药物也不一样,两者不可随意替换。

    误区九、需要定期输液“疏通”血管

    每到秋冬季,就有不少老年人排着队到医院输液,有的还一次输两瓶,觉得这样能降低血液黏稠度,预防心梗、脑梗。实际上这个观念是错误的。目前没有任何数据或研究证明定期输液可预防或降低心梗、脑梗的发生率。

    误区十、有了心脏病就应该少活动

    有人认为,患了心脏病的人要减轻心脏负担,所以一点活动都不能做。这是错误的认识,无论是冠心病还是心力衰竭,在心脏病急性期发作之后,稳定恢复期间应在医生的指导下,开展适当规律的有氧运动,过少、过多都是不可取的。(下)

    (作者系北京协和医学院博士,公众号“良医济世”创始人), http://www.100md.com(陈 良)