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百合地黄汤将息法应用举隅
http://www.100md.com 2019年3月4日 中国中医药报 第5033期
     将息法出自《伤寒论》桂枝汤方后注,将息的本义是围绕目标行进与停止的意思,在《伤寒论》中特指方剂服用量的加、减、停。百合地黄汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》曰:“百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。”广汗法纯中医病房的实践证明:百合地黄汤将息法对症治疗某类银屑病疗效显著。

    典型案例一

    患者王某,男,25岁,2018年11月06日入院。诉因“间断性全身散在大面积斑丘疹、鳞屑伴瘙痒8年余,加重2周”入院。患者8年前因染发后,头部出现硬币大疹点,上布白色鳞屑,逐渐蔓延至全身,就诊于当地医院。诊断为“银屑病”,外用及口服药不详,效果不佳,辗转多地治疗,2011年就诊于山西某地,外用及口服自配药后,全身爆发,大面积斑块,病情严重,不能行走,后于某诊所治疗后好转。2015年在家自用某草药搓洗,双下肢皮损加重,出现脓疱。2016年就诊于北京某医院,外用及口服药物治疗,效果不佳。病情反复,时好时坏,冬重夏轻。2周前因天气转凉,皮损逐渐变厚,有大量新起疹点伴有脓疱,为求进一步治疗就诊于我院,以“脓疱型银屑病”收入院。

    刻下症:精神、食欲可,睡眠不佳,夜间易醒,大便1天1行,干结难下,便不尽感明显,小便正常,易紧张烦躁,紧张时上身及手脚心易出汗。平素怕冷明显,腹部、腰臀部及双下肢凉,不出汗。全身散在大面积红斑,上布白色鳞屑,四肢皮损较厚硬,四肢厚硬皮损周边有少量小米粒大脓点,Auspitz征阳性,皮损干燥脱屑、裂口明显,间有抓痕,有大量新起疹点。舌苔白腻,舌边齿痕,舌下淡凝略瘀,左关弦滑,右关缓滑。

    入院时针对患者睡眠差、夜间易醒,给予甘麦大枣汤口服等,睡眠改善不明显;大便干结难下,黏滞不爽,便不尽感明显,给予桃桂承气汤、火麻仁、芒硝等,每日大便1~2次,难下,有便不尽感,大便改善不明显。

    2018年11月22日,考虑患者睡眠差、大便不通、皮损干燥脱屑、裂口,给予百合地黄汤口服,渐加量,具体方药如下:百合70g,生地黄30g,30剂,日3次,从1袋起“将”法服用(渐加量),每顿增服1袋(0.5剂),水冲服,早午晚饭前服。考虑患者皮损厚硬,给予四甲散(炮山甲、鳖甲、龟板、鸡内金各5g)口服,散结化瘀,每日1剂,早晚饭后配温酒服。

    2018年11月22日晚饭前开始服药0.5剂,病情无变化。

    2018年11月24日服药第3天 ......

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