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名医名方:补肾排石汤
http://www.100md.com 2019年3月20日 中国中医药报 第5042期
     名医名方

    章浩军,福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载,善用经方治疗久利(溃疡性结肠炎)、胃痞(慢性胃炎、功能性胃肠疾病)、胃脘痛(胃溃疡)、顽痹(类风湿性关节炎)等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项,主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著,并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

    组成:熟地30克,泽泻20克,石韦15克,山茱萸30克,山药20克,茯苓30克,金钱草30克,黄芪30克,桂枝10克,琥珀10克,海金沙10克,川牛膝10克,鸡内金10克,郁金10克。
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    功效:补益肾气、清热通利、理气化瘀。

    主治:老年人肾、输尿管、膀胱等泌尿系结石,证属肾气亏虚,湿热蕴结、气滞血瘀证。临证多以腰部酸痛或绞痛,下肢酸软,小便频涩痛,尿色黄赤,或小便点滴难出,舌淡红苔腻微黄,脉细弦等为主要表现。

    用法:以上诸药,加水浸过药面,浸泡1小时,武火煎开,文火煎煮20~30分钟,倒出药液,加水如上述煎法再煎第二煎,混合两次药液,分早晚饭后1小时温服。

    方解:泌尿系结石是老年人常见的泌尿系疾病,为老年人梗阻性肾病的主要原因,此病以男性多见,如治疗不力,往往可导致肾功能不全。中医学认为人至老年,肾气渐亏、肾精日衰。肾阳之气不足,则膀胱气化功能失司,水湿内蕴,日久化热,湿热煎熬尿液,结为砂石阻滞尿路;肾中阴精亏虚,则阴虚内热,热灼津伤,炼液为石,尿路受阻;故石结日久,三焦气化失常,损伤血络,均见气滞血瘀。本病病位主要在肾、膀胱,多属本虚标实,本虚为肾阴(精)、肾阳(气)亏虚,标实多为湿热、气滞、血瘀。
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    针对老年人泌尿系结石的病理特点,笔者采用补肾为主,兼有清热通利、理气化瘀功效药物制成补肾排石汤。方中熟地、山茱萸、山药补肾固本;茯苓、泽泻、金钱草、石韦、海金沙清热利尿;黄芪、桂枝益气通阳,以助结石下移;琥珀、牛膝活血通窍,引石下行,郁金、鸡内金行气化积以助排石。诸药合用,共奏补肾利湿、化瘀排石之功。

    临证加减:若形寒畏冷等肾阳虚证明显,可加巴戟天、附子,或合真武汤加减;若恶心呕吐,可加生姜;若尿血,可加大小蓟、地榆。

    验案举证:陈某,男,69岁。1994年2月15日初诊。诉“发现左肾结石3年”,近1周左侧腰部绞痛明显,尿频涩痛,尿色黄赤。舌淡红、苔薄白,脉细弦。B超检查:双肾多发性结石伴肾盂积水。诊断:石淋病,证属肾阳亏虚、石滞血瘀。治以温肾排石、活血通络。方选补肾排石汤2剂。2月17日二诊,患者诉腰痛较甚,尿频细短涩痛,守原方再服5剂。2月22日三诊,诉昨日排出2粒“黄豆”大小的结石,尿频痛、腰痛明显减轻。守方再进10日。3月4日四诊,诉共排出10余粒砂石样结石,B超复查左肾结石、肾盂积水消失。

    (福建中医药大学喻爱萍整理 章浩军指导), 百拇医药