小儿“孟氏骨折”的诊断和注意事项
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 丁幸坡
张女士7岁的孩子冉冉(化名)在玩耍时摔伤，因肿痛活动受限，到附近医院就诊，拍片未见骨折，只是软组织有点儿肿胀。医生给予单纯石膏固定，建议2周后到医院复查。14天后，医生观察患儿病情，看到患儿的肘前外侧有一处骨性隆起。重新拍片后，医生发现患儿除了尺骨“弹性变形”外，还合并肱桡关节脱位，诊断为“孟氏骨折”。此时，患儿已错过最佳保守治疗时机，须进行复位截骨手术。
小儿“孟氏骨折”(Monteggia Fracture)也叫“孟氏损伤”(Monteggia Lesion)，是一种小儿很常见的前臂损伤(骨折并脱位)，典型表现为尺骨骨折，同时合并肱桡关节脱位。
按照受伤机制和移位方向，小儿“孟氏骨折”最常见的类型是单纯尺骨骨折合并肱桡骨头前脱位。由于该病极容易被漏诊，特别是肱桡关节脱位很容易被忽视，加之儿童骨骼发育的特点和成年人差异较大，导致临床诊断和治疗上易出现问题。即使工作多年的专业骨科医生，也容易遇到这个诊治“陷阱”。
, 百拇医药
其实，小儿“孟氏骨折”并不是难以诊断和处理的，只要仔细追问患者病史，详细查体和认真阅片，处理起来是非常简单的，效果也是非常明显的。绝大多数小儿“孟氏骨折”确诊后，只需要进行手法复位再加上石膏固定三四周就可以了，不需要进行手术等复杂的处理方法，也不会让孩子的胳膊“落下毛病”。在受伤早期(时间一般界定为2周以内)，一旦小儿“孟氏骨折”没有得到确诊和及时处理，就会延误治疗时机，演变成“陈旧性孟氏骨折”，进而遗留大量的难以处理的问题。
除了儿童特殊的骨骼结构难以辨认之外，小儿骨科医生临床经验欠缺、X光阅片基本功不够扎实等都是造成小儿“孟氏骨折”漏诊的原因。所以，初诊时的正确诊断成了小儿“孟氏骨折”最重要和最有效的“第一道防线”。
这是一个令我印象深刻的临床漏诊实例。某8岁男孩儿玩轮滑摔伤右前臂，当即胳膊疼痛、不能活动。接诊医生拍片后未发现明显异常，给予单纯固定。4周后，患儿拆除石膏，又锻炼2周，功能未得到改善，且持续疼痛。医生再次拍片，发现患儿肱桡关节明显脱位，也就是我们所说的“陈旧性孟氏骨折”。后来，家长带患儿来到医院。医生为患儿做了肱桡关节切开复位+尺骨成角截骨延长矫形内固定手术。治疗效果让患儿家属很满意。术后10个月功能恢复后，患儿做了第二次手术，取出内固定，治疗基本结束。在患儿治疗的1年多里，家长承受了巨大的心理压力，孩子的手臂也留下了永久性的手术瘢痕。
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从专业角度看，患儿的第一张片子显示桡骨小头为半脱位，软组织周围有轻度水肿，尺骨下段有轻度的向前“弹性变形”，这些都是“隐匿性孟氏骨折”的典型表现。这种情况下，医生一定要警惕该损伤的存在，要仔细询问患者病史、受伤过程，仔细查体(特别是检查肱桡关节前方或外侧有无压痛、活动痛或旋转不稳定)，对照X光片子反复确认以排除异常，真正做到“病史+查体+影像”的诊断要素“三结合”，这样就能有效避免漏诊或误诊的发生，并指导临床进行及时、正确的处理，减少并发症的发生。
我院老一辈小儿骨科专家的经验是“对于小儿的尺(桡)骨骨折，一定要同时关注肱桡关节是否有问题”，还有就是“早期多看一眼，后期就可能少走万步”!
个人简介
丁幸坡，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区小儿骨伤科主任，副主任医师，医学博士；中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员，中国医师协会小儿骨科分会委员；国家名老中医杨生民工作室主任、国家名老中医郭维淮工作室成员。
丁幸坡的专业方向：小儿骨科临床和科研；擅长小儿先(后)天性脊柱和四肢畸形的预防、保守或手术治疗，小儿四肢骨折的手法复位或微创治疗，小儿生长发育(骨健康)评估和干预以及肢体生长调控技术，获得省级科研成果2项，发表专业学术论文20余篇。, 百拇医药
张女士7岁的孩子冉冉(化名)在玩耍时摔伤，因肿痛活动受限，到附近医院就诊，拍片未见骨折，只是软组织有点儿肿胀。医生给予单纯石膏固定，建议2周后到医院复查。14天后，医生观察患儿病情，看到患儿的肘前外侧有一处骨性隆起。重新拍片后，医生发现患儿除了尺骨“弹性变形”外，还合并肱桡关节脱位，诊断为“孟氏骨折”。此时，患儿已错过最佳保守治疗时机，须进行复位截骨手术。
小儿“孟氏骨折”(Monteggia Fracture)也叫“孟氏损伤”(Monteggia Lesion)，是一种小儿很常见的前臂损伤(骨折并脱位)，典型表现为尺骨骨折，同时合并肱桡关节脱位。
按照受伤机制和移位方向，小儿“孟氏骨折”最常见的类型是单纯尺骨骨折合并肱桡骨头前脱位。由于该病极容易被漏诊，特别是肱桡关节脱位很容易被忽视，加之儿童骨骼发育的特点和成年人差异较大，导致临床诊断和治疗上易出现问题。即使工作多年的专业骨科医生，也容易遇到这个诊治“陷阱”。
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其实，小儿“孟氏骨折”并不是难以诊断和处理的，只要仔细追问患者病史，详细查体和认真阅片，处理起来是非常简单的，效果也是非常明显的。绝大多数小儿“孟氏骨折”确诊后，只需要进行手法复位再加上石膏固定三四周就可以了，不需要进行手术等复杂的处理方法，也不会让孩子的胳膊“落下毛病”。在受伤早期(时间一般界定为2周以内)，一旦小儿“孟氏骨折”没有得到确诊和及时处理，就会延误治疗时机，演变成“陈旧性孟氏骨折”，进而遗留大量的难以处理的问题。
除了儿童特殊的骨骼结构难以辨认之外，小儿骨科医生临床经验欠缺、X光阅片基本功不够扎实等都是造成小儿“孟氏骨折”漏诊的原因。所以，初诊时的正确诊断成了小儿“孟氏骨折”最重要和最有效的“第一道防线”。
这是一个令我印象深刻的临床漏诊实例。某8岁男孩儿玩轮滑摔伤右前臂，当即胳膊疼痛、不能活动。接诊医生拍片后未发现明显异常，给予单纯固定。4周后，患儿拆除石膏，又锻炼2周，功能未得到改善，且持续疼痛。医生再次拍片，发现患儿肱桡关节明显脱位，也就是我们所说的“陈旧性孟氏骨折”。后来，家长带患儿来到医院。医生为患儿做了肱桡关节切开复位+尺骨成角截骨延长矫形内固定手术。治疗效果让患儿家属很满意。术后10个月功能恢复后，患儿做了第二次手术，取出内固定，治疗基本结束。在患儿治疗的1年多里，家长承受了巨大的心理压力，孩子的手臂也留下了永久性的手术瘢痕。
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从专业角度看，患儿的第一张片子显示桡骨小头为半脱位，软组织周围有轻度水肿，尺骨下段有轻度的向前“弹性变形”，这些都是“隐匿性孟氏骨折”的典型表现。这种情况下，医生一定要警惕该损伤的存在，要仔细询问患者病史、受伤过程，仔细查体(特别是检查肱桡关节前方或外侧有无压痛、活动痛或旋转不稳定)，对照X光片子反复确认以排除异常，真正做到“病史+查体+影像”的诊断要素“三结合”，这样就能有效避免漏诊或误诊的发生，并指导临床进行及时、正确的处理，减少并发症的发生。
我院老一辈小儿骨科专家的经验是“对于小儿的尺(桡)骨骨折，一定要同时关注肱桡关节是否有问题”，还有就是“早期多看一眼，后期就可能少走万步”!
个人简介
丁幸坡，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区小儿骨伤科主任，副主任医师，医学博士；中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员，中国医师协会小儿骨科分会委员；国家名老中医杨生民工作室主任、国家名老中医郭维淮工作室成员。
丁幸坡的专业方向：小儿骨科临床和科研；擅长小儿先(后)天性脊柱和四肢畸形的预防、保守或手术治疗，小儿四肢骨折的手法复位或微创治疗，小儿生长发育(骨健康)评估和干预以及肢体生长调控技术，获得省级科研成果2项，发表专业学术论文20余篇。, 百拇医药