肺结核的中医诊治方法
□霍卓娜
病 因
肺结核的病因，中医认为有内因和外因两种：外因为感染痨虫；内因为正气虚弱，气血不足，阴精耗损所致。正气虚弱，先天素质不强，酒色过度，重伤脾肾，耗损精血，久病后失于调治或生活贫困，营养不充均能使气血不足，导致正气虚弱，成为痨虫入侵和该病发病的条件。上述两种病因可以互为因果。痨虫是发病的因素，正气虚弱是发病的基础，体虚感染痨虫是形成该病的关键。
病 机
肺结核又叫肺痨，其病理为痨虫入侵后侵蚀肺体，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润。患者发病后日积月累，久病不愈，肺阴更虚，持续阴虚则生内热而致阴虚火旺，或因阴伤气耗，阴虚不能化气导致气阴两虚，甚则阴损及阳。重者因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。该病的病理性质以阴虚为主，但阴虚可致火旺、气虚或阴阳两虚。
, 百拇医药
诊 断
肺阴亏损
证候：干咳或咯少量白黏痰，痰中带有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗，疲乏无力，纳食不香，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。
分析：感染痨虫，侵蚀肺体，肺阴亏虚，阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳无痰或少痰；肺伤络损则痰中有血，胸部隐隐闷痛；阴虚生内热故见午后低热，手足心热，皮肤干灼；肺阴耗伤，津液不能上承则口咽干燥；阴虚阳盛迫津外泄故有少量盗汗；肺病及脾，脾气虚弱而乏力，纳食不香；舌边尖红无苔或少苔，脉细数为阴虚之候。
阴虚火旺
证候：咳呛气急，痰少黏稠或咯稠黄少量之痰；经常咳血，血色鲜红，混有泡沫痰液，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，体形日渐消瘦，舌绛、苔黄或剥，脉细数。
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分析：久病不愈传及其他脏器，肺肾阴伤、虚火上炎，灼津为痰则见咳呛气急，痰少，黏稠；虚火伤血络则见咳血，色鲜红；肾阴亏虚，水亏火旺则见午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红；阴虚火旺迫津外泄，则见盗汗量多；心肝火旺则心烦失眠，性急善怒；肝肺络脉不和则胁肋掣痛，阴虚相火偏亢则见男子梦遗失精；阴血亏虚，冲任失于调养则女子月经不调；阴精耗伤无以充养，形体日渐消瘦；舌红苔黄为阴虚燥热内盛之征。
气阴耗伤
证候：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀、色白、量较多，痰中偶带血或咯血，色淡红，午后潮热，热势不高，怕风畏冷，自汗与盗汗并见，食少，腹胀，便溏，神倦乏力，面色白，颧红，舌质淡红，边有齿痕，脉来细弱而数。
分析：久病肺脾两虚，阴伤气耗，肺不主气故咳嗽无力，声低气短；肺气虚，气不化津故痰稀，色白量多；肺虚络损则见痰中带血或咳血，血色淡；气虚不能卫外则怕风畏冷，阳陷入阴则有午后潮热；阴虚迫津外泄则盗汗，气虚卫外不固则自汗；脾虚不运则食少，腹胀，便溏，神倦乏力；面色白，颧红，舌淡边有齿痕，脉细弱而数为气阴两伤之候。
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阴阳两虚
证候：咳逆少气，痰呈白沫状，喘促气短，动则喘甚，不得平卧，声嘶失声，痰中或见血色，血色暗淡，潮热盗汗，四肢浮肿，五更泄泻，心慌，唇紫，肢冷，口舌糜烂，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，苔黄而剥，舌质淡紫，少津，脉微细而数或虚大无力。
分析：肺虚气逆见咳逆少气，痰呈白沫状；肺不主气，肾不纳气则喘促，动则喘甚，不得平卧；阴亏声道失润，金破不鸣则声嘶失声；肺络损伤则见痰中有血；阴虚内热津液外泄则见潮热盗汗；脾肾阳虚水液失蒸，健运失职则见面肢浮肿，五更泄泻；肺病及心，心营不畅则心悸唇紫。虚火上炎则见口舌糜烂，精气虚竭不能充养机体则见大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭；苔黄而剥，舌质淡紫，少津，脉细微而数或虚大无力为阴阳交亏之候。该证阴损及阳，肺、脾、肾三脏俱亏，全身症状表现为五脏真元败绝，属病晚期，病情严重。
治 疗肺阴亏损
, 百拇医药
治法：滋阴润肺，抗痨杀虫。
方药：月华丸加减。天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、山药、百部、沙参、川贝母、阿胶各30克，茯苓、獭肝、三七各15克。
方中沙参、天门冬、麦门冬养肺阴；阿胶、生地黄、熟地黄滋肾阴；三七化瘀止血；川贝母化痰止咳；茯苓、山药补脾助肺；百部、獭肝抗痨杀虫。阴虚较甚者加百合；咳嗽痰少而黏者加甜杏仁；痰中带血加白及、仙鹤草、藕节收敛止血，加白茅根、丹皮凉血止血，加蛤粉、炒阿胶滋阴止血；低热可加柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿；纳食不香加太子参、茯苓、白术、鸡内金、生谷芽以益气健脾。
阴虚火旺
治法：滋阴降火。
方药：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。熟地黄、生地黄、当归各9克，白芍、甘草各3克，桔梗、元参各2.4克，贝母、麦门冬、百合各1.5克，柴胡、鳖甲、地骨皮各30克，秦艽、当归、知母各15克。
, 百拇医药
百合固金汤滋养肺肾，用于阴伤阳浮，水亏肺燥，咳嗽痰中带血，烦热咽干等症。方中生地黄、熟地黄、元参滋肾水；百合、麦门冬养肺阴；芍药、当归平肝养血；贝母清金化痰。秦艽鳖甲散加减主滋阴清热，方中鳖甲、知母滋阴清热；秦艽、柴胡解肌退热；地骨皮清热除蒸。火旺较著者加胡黄连、黄芩、黄柏，苦寒可泻火坚阴；痰热蕴肺，咯痰黄稠者酌加桑白皮、知母、海蛤粉、鱼腥草清热化痰；咯血配丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄，凉血止血；血色紫暗成块伴胸胁掣痛配三七、血余炭、花蕊石、广郁金等，活血化瘀，和络止痛。
气阴耗伤
治法：益气养阴。
方药：保真汤与参苓白术散加减。当归、生地黄、白术、黄芪、人参各9克，茯苓、陈皮、赤芍药、甘草、厚朴各4.5克，天门冬、麦门冬、芍药、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮、熟地黄各3克，党参6克，白术6克，茯苓10克，山药10克，泽泻6克，薏苡仁15克，苍耳子10克，黄芪6克，甘草3克。
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保真汤主治三阴交亏，气阴两伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等。方中人参、茯苓、白术、甘草、黄芪补益肺脾之气，培土生金；当归、芍药、熟地黄滋阴养血；天门冬、麦门冬养阴退热；柴胡，地骨皮、知母、黄柏清热除蒸；五味子敛肺滋肾；陈皮理气化痰；参苓白术散功为健脾益气，培土生金，主治食少、腹胀、便溏、面浮神倦等；肺体损伤加百部、白及补肺抗痨；咳嗽痰多质稀、声低气怯加紫菀、冬花、苏子温润止咳；有痰湿加陈皮、半夏燥湿化痰；咯血加山茱萸、仙鹤草、煅牡蛎、煅龙骨、三七以摄血；劳则自汗，畏风加桂枝；阴伤明显见骨蒸盗汗者加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡，补阴配阳，清热除蒸；食少、便溏腹胀明显者加谷芽、鸡内金，甘淡健脾，忌用生地黄、阿胶、麦门冬等。
阴阳两虚
治法：滋阴补阳。
方药：补天大造丸加减。该方温养精气、培补阴阳，用于肺痨久病，五脏俱伤，真元亏损。方中人参、黄芪、白术、山药、茯苓补肺脾之气；当归、芍药、熟地黄、枸杞子培补阴精；紫河车、龟板、鹿角阴阳并补，厚味填精。远志、枣仁宁心安神。肾虚气逆喘急加冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气。
(作者供职于巩义市中医院), 百拇医药
病 因
肺结核的病因，中医认为有内因和外因两种：外因为感染痨虫；内因为正气虚弱，气血不足，阴精耗损所致。正气虚弱，先天素质不强，酒色过度，重伤脾肾，耗损精血，久病后失于调治或生活贫困，营养不充均能使气血不足，导致正气虚弱，成为痨虫入侵和该病发病的条件。上述两种病因可以互为因果。痨虫是发病的因素，正气虚弱是发病的基础，体虚感染痨虫是形成该病的关键。
病 机
肺结核又叫肺痨，其病理为痨虫入侵后侵蚀肺体，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润。患者发病后日积月累，久病不愈，肺阴更虚，持续阴虚则生内热而致阴虚火旺，或因阴伤气耗，阴虚不能化气导致气阴两虚，甚则阴损及阳。重者因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。该病的病理性质以阴虚为主，但阴虚可致火旺、气虚或阴阳两虚。
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诊 断
肺阴亏损
证候：干咳或咯少量白黏痰，痰中带有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗，疲乏无力，纳食不香，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。
分析：感染痨虫，侵蚀肺体，肺阴亏虚，阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳无痰或少痰；肺伤络损则痰中有血，胸部隐隐闷痛；阴虚生内热故见午后低热，手足心热，皮肤干灼；肺阴耗伤，津液不能上承则口咽干燥；阴虚阳盛迫津外泄故有少量盗汗；肺病及脾，脾气虚弱而乏力，纳食不香；舌边尖红无苔或少苔，脉细数为阴虚之候。
阴虚火旺
证候：咳呛气急，痰少黏稠或咯稠黄少量之痰；经常咳血，血色鲜红，混有泡沫痰液，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，体形日渐消瘦，舌绛、苔黄或剥，脉细数。
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分析：久病不愈传及其他脏器，肺肾阴伤、虚火上炎，灼津为痰则见咳呛气急，痰少，黏稠；虚火伤血络则见咳血，色鲜红；肾阴亏虚，水亏火旺则见午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红；阴虚火旺迫津外泄，则见盗汗量多；心肝火旺则心烦失眠，性急善怒；肝肺络脉不和则胁肋掣痛，阴虚相火偏亢则见男子梦遗失精；阴血亏虚，冲任失于调养则女子月经不调；阴精耗伤无以充养，形体日渐消瘦；舌红苔黄为阴虚燥热内盛之征。
气阴耗伤
证候：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀、色白、量较多，痰中偶带血或咯血，色淡红，午后潮热，热势不高，怕风畏冷，自汗与盗汗并见，食少，腹胀，便溏，神倦乏力，面色白，颧红，舌质淡红，边有齿痕，脉来细弱而数。
分析：久病肺脾两虚，阴伤气耗，肺不主气故咳嗽无力，声低气短；肺气虚，气不化津故痰稀，色白量多；肺虚络损则见痰中带血或咳血，血色淡；气虚不能卫外则怕风畏冷，阳陷入阴则有午后潮热；阴虚迫津外泄则盗汗，气虚卫外不固则自汗；脾虚不运则食少，腹胀，便溏，神倦乏力；面色白，颧红，舌淡边有齿痕，脉细弱而数为气阴两伤之候。
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阴阳两虚
证候：咳逆少气，痰呈白沫状，喘促气短，动则喘甚，不得平卧，声嘶失声，痰中或见血色，血色暗淡，潮热盗汗，四肢浮肿，五更泄泻，心慌，唇紫，肢冷，口舌糜烂，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，苔黄而剥，舌质淡紫，少津，脉微细而数或虚大无力。
分析：肺虚气逆见咳逆少气，痰呈白沫状；肺不主气，肾不纳气则喘促，动则喘甚，不得平卧；阴亏声道失润，金破不鸣则声嘶失声；肺络损伤则见痰中有血；阴虚内热津液外泄则见潮热盗汗；脾肾阳虚水液失蒸，健运失职则见面肢浮肿，五更泄泻；肺病及心，心营不畅则心悸唇紫。虚火上炎则见口舌糜烂，精气虚竭不能充养机体则见大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭；苔黄而剥，舌质淡紫，少津，脉细微而数或虚大无力为阴阳交亏之候。该证阴损及阳，肺、脾、肾三脏俱亏，全身症状表现为五脏真元败绝，属病晚期，病情严重。
治 疗肺阴亏损
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治法：滋阴润肺，抗痨杀虫。
方药：月华丸加减。天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、山药、百部、沙参、川贝母、阿胶各30克，茯苓、獭肝、三七各15克。
方中沙参、天门冬、麦门冬养肺阴；阿胶、生地黄、熟地黄滋肾阴；三七化瘀止血；川贝母化痰止咳；茯苓、山药补脾助肺；百部、獭肝抗痨杀虫。阴虚较甚者加百合；咳嗽痰少而黏者加甜杏仁；痰中带血加白及、仙鹤草、藕节收敛止血，加白茅根、丹皮凉血止血，加蛤粉、炒阿胶滋阴止血；低热可加柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿；纳食不香加太子参、茯苓、白术、鸡内金、生谷芽以益气健脾。
阴虚火旺
治法：滋阴降火。
方药：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。熟地黄、生地黄、当归各9克，白芍、甘草各3克，桔梗、元参各2.4克，贝母、麦门冬、百合各1.5克，柴胡、鳖甲、地骨皮各30克，秦艽、当归、知母各15克。
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百合固金汤滋养肺肾，用于阴伤阳浮，水亏肺燥，咳嗽痰中带血，烦热咽干等症。方中生地黄、熟地黄、元参滋肾水；百合、麦门冬养肺阴；芍药、当归平肝养血；贝母清金化痰。秦艽鳖甲散加减主滋阴清热，方中鳖甲、知母滋阴清热；秦艽、柴胡解肌退热；地骨皮清热除蒸。火旺较著者加胡黄连、黄芩、黄柏，苦寒可泻火坚阴；痰热蕴肺，咯痰黄稠者酌加桑白皮、知母、海蛤粉、鱼腥草清热化痰；咯血配丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄，凉血止血；血色紫暗成块伴胸胁掣痛配三七、血余炭、花蕊石、广郁金等，活血化瘀，和络止痛。
气阴耗伤
治法：益气养阴。
方药：保真汤与参苓白术散加减。当归、生地黄、白术、黄芪、人参各9克，茯苓、陈皮、赤芍药、甘草、厚朴各4.5克，天门冬、麦门冬、芍药、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮、熟地黄各3克，党参6克，白术6克，茯苓10克，山药10克，泽泻6克，薏苡仁15克，苍耳子10克，黄芪6克，甘草3克。
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保真汤主治三阴交亏，气阴两伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等。方中人参、茯苓、白术、甘草、黄芪补益肺脾之气，培土生金；当归、芍药、熟地黄滋阴养血；天门冬、麦门冬养阴退热；柴胡，地骨皮、知母、黄柏清热除蒸；五味子敛肺滋肾；陈皮理气化痰；参苓白术散功为健脾益气，培土生金，主治食少、腹胀、便溏、面浮神倦等；肺体损伤加百部、白及补肺抗痨；咳嗽痰多质稀、声低气怯加紫菀、冬花、苏子温润止咳；有痰湿加陈皮、半夏燥湿化痰；咯血加山茱萸、仙鹤草、煅牡蛎、煅龙骨、三七以摄血；劳则自汗，畏风加桂枝；阴伤明显见骨蒸盗汗者加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡，补阴配阳，清热除蒸；食少、便溏腹胀明显者加谷芽、鸡内金，甘淡健脾，忌用生地黄、阿胶、麦门冬等。
阴阳两虚
治法：滋阴补阳。
方药：补天大造丸加减。该方温养精气、培补阴阳，用于肺痨久病，五脏俱伤，真元亏损。方中人参、黄芪、白术、山药、茯苓补肺脾之气；当归、芍药、熟地黄、枸杞子培补阴精；紫河车、龟板、鹿角阴阳并补，厚味填精。远志、枣仁宁心安神。肾虚气逆喘急加冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气。
(作者供职于巩义市中医院), 百拇医药