抗肿瘤 服药时记得护心
抗肿瘤
服药时记得护心
主讲人：东南大学附属中大医院肿瘤科主任医师 王彩莲
药物治疗，是肿瘤患者的必需疗法，但在治疗过程中，有些人常常念叨“心脏不舒服”，有人跳得太快，有人呼吸困难。究其原因，是因为抗肿瘤药对癌细胞具有杀伤作用，但有时也会对机体的其他组织产生抑制作用。比如有些抗肿瘤药会引起心脏毒性，常表现为心律失常、心肌损伤、心功能下降等。因此，抗肿瘤的同时，别忘了关“心”。
临床上，抗肿瘤药物引起的心脏毒性，主要有两大表现类型。
第一类是近期急性心脏毒性反应，主要表现为窦性心动过速、短暂的心律失常等，多发生于给药后几小时或几天。第二类是迟发的心脏毒性，可在治疗结束后数年甚至数十年间发生，表现为充血性心力衰竭，如呼吸困难、胸痛、水肿等。
, 百拇医药
如果患者在治疗方案中发现以下四类药物，就要防止心脏可能出现的不适。
第一类是蒽环类药物，比如多柔比星、伊达比星、表柔比星和米托蒽醌等。化疗药中，这类药物对心脏的毒性最明显，会造成不可逆的心肌损伤，主要表现为心律失常。
第二类是抗代谢类药物，比如5-氟脲嘧啶和其前体药物卡培他滨。主要与心肌缺血有关，多发生在首次给药后，常见症状有胸痛、心悸、呼吸困难及低血压等，可引起心肌梗死、心律失常、心搏停止，甚至死亡等严重情况。
第三类是抗微管类药物，比如紫杉类、长春碱，最常见的不适症状为窦性心动过缓、低血压，偶尔会导致心动过速、心肌缺血或心肌梗死。通常，心动过缓发生在几小时内，治疗结束后消失，不需要特别处理。
第四类药物是烷化剂药物，如环磷酰胺、异环磷酰胺和顺铂等。可能会造成心律失常，甚至心脏骤停、急性心衰，需要十分警惕。
, 百拇医药
除此之外，还有部分药物也具有潜在的心脏毒性，比如右雷佐生、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。
为了避免用药对心脏的影响，患者应提前做好准备。比如，治疗前进行风险评估，降低用药风险；治疗期间，合理监测、及时发现不适症状，尽早治疗，控制风险指数；化疗结束后，通过监管随访等途径，实现风险的降低。
由于化疗药物的累积剂量、给药方式、持续时间、联合用药等都会对心脏毒性的发生几率产生影响，医生往往会针对不同的抗肿瘤药物，以及所致心脏毒性的特点采取不同的防治策略。比如通过限制累积剂量，可降低蒽环类药物心脏毒性的发生，蒽环类药物的终生累积剂量应小于550毫克/平方米；也可以通过延长药物的输注时间，合成替代药品等途径降低心脏不良事件的出现。
通常来说，有些抗肿瘤药的心血管毒性是可逆的，停止治疗并对症处理后即可恢复。
预防药物心脏毒性，首先要关注两大人群，一是高龄患者，二是儿童，尤其是有高血压、心脏病史及心脏区域接受过放射治疗的人，更易发生心衰。
其次，关注能干预的危险因素，如基础心脏病、糖尿病、电解质紊乱等。治疗前，医生要了解患者的状况，及时加以控制。第三，定时监测。每周期治疗前密切监测相关心血管病的症状和体征，注意有无心律失常发生；必要情况下，进行血压监测、心电图、心脏B超等检查。
目前，多学科联合诊治让肿瘤治疗更加系统、全面，对于心脏毒性机制以及防治的研究也越来越多，相信最终会让肿瘤患者不再“伤”心。▲, 百拇医药
服药时记得护心
主讲人：东南大学附属中大医院肿瘤科主任医师 王彩莲
药物治疗，是肿瘤患者的必需疗法，但在治疗过程中，有些人常常念叨“心脏不舒服”，有人跳得太快，有人呼吸困难。究其原因，是因为抗肿瘤药对癌细胞具有杀伤作用，但有时也会对机体的其他组织产生抑制作用。比如有些抗肿瘤药会引起心脏毒性，常表现为心律失常、心肌损伤、心功能下降等。因此，抗肿瘤的同时，别忘了关“心”。
临床上，抗肿瘤药物引起的心脏毒性，主要有两大表现类型。
第一类是近期急性心脏毒性反应，主要表现为窦性心动过速、短暂的心律失常等，多发生于给药后几小时或几天。第二类是迟发的心脏毒性，可在治疗结束后数年甚至数十年间发生，表现为充血性心力衰竭，如呼吸困难、胸痛、水肿等。
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如果患者在治疗方案中发现以下四类药物，就要防止心脏可能出现的不适。
第一类是蒽环类药物，比如多柔比星、伊达比星、表柔比星和米托蒽醌等。化疗药中，这类药物对心脏的毒性最明显，会造成不可逆的心肌损伤，主要表现为心律失常。
第二类是抗代谢类药物，比如5-氟脲嘧啶和其前体药物卡培他滨。主要与心肌缺血有关，多发生在首次给药后，常见症状有胸痛、心悸、呼吸困难及低血压等，可引起心肌梗死、心律失常、心搏停止，甚至死亡等严重情况。
第三类是抗微管类药物，比如紫杉类、长春碱，最常见的不适症状为窦性心动过缓、低血压，偶尔会导致心动过速、心肌缺血或心肌梗死。通常，心动过缓发生在几小时内，治疗结束后消失，不需要特别处理。
第四类药物是烷化剂药物，如环磷酰胺、异环磷酰胺和顺铂等。可能会造成心律失常，甚至心脏骤停、急性心衰，需要十分警惕。
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除此之外，还有部分药物也具有潜在的心脏毒性，比如右雷佐生、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。
为了避免用药对心脏的影响，患者应提前做好准备。比如，治疗前进行风险评估，降低用药风险；治疗期间，合理监测、及时发现不适症状，尽早治疗，控制风险指数；化疗结束后，通过监管随访等途径，实现风险的降低。
由于化疗药物的累积剂量、给药方式、持续时间、联合用药等都会对心脏毒性的发生几率产生影响，医生往往会针对不同的抗肿瘤药物，以及所致心脏毒性的特点采取不同的防治策略。比如通过限制累积剂量，可降低蒽环类药物心脏毒性的发生，蒽环类药物的终生累积剂量应小于550毫克/平方米；也可以通过延长药物的输注时间，合成替代药品等途径降低心脏不良事件的出现。
通常来说，有些抗肿瘤药的心血管毒性是可逆的，停止治疗并对症处理后即可恢复。
预防药物心脏毒性，首先要关注两大人群，一是高龄患者，二是儿童，尤其是有高血压、心脏病史及心脏区域接受过放射治疗的人，更易发生心衰。
其次，关注能干预的危险因素，如基础心脏病、糖尿病、电解质紊乱等。治疗前，医生要了解患者的状况，及时加以控制。第三，定时监测。每周期治疗前密切监测相关心血管病的症状和体征，注意有无心律失常发生；必要情况下，进行血压监测、心电图、心脏B超等检查。
目前，多学科联合诊治让肿瘤治疗更加系统、全面，对于心脏毒性机制以及防治的研究也越来越多，相信最终会让肿瘤患者不再“伤”心。▲, 百拇医药