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如何用扶阳理论辨别阳虚
http://www.100md.com 2019年5月10日 中国中医药报 第5070期
     从阴阳立论,反映了郑钦安立足于生命本体的诊疗观。他认为,作为人身正气基础的人体阴阳,尤其是元阴元阳的盛衰,是疾病发生和发展的决定性因素。

    郑钦安所论病证并非只有阳虚,也有阴虚、阳热、湿阻、痰浊、瘀血等,只是阳虚证是认识和辨治的主体。

    扶阳的对象是阳虚。那么,如何识别阳虚是需要解决的首要问题。

    正因如此,近代四川著名医家郑钦安临床辨治把“识证”放在第一位。《医法圆通》开卷第一句话就是:“用药一道,关系生死。原不可以执方,亦不可以执药,贵在认证之有实据耳。”所谓认证,是以阴阳为界线和标识来辨识临床证候。《医理真传》序言中就指出:“医学一途,不难于用药而难于识证,亦不难于识证而难于识阴阳。”可知,他把识别阴阳作为辨证的基本规则和最高境界。

    郑氏阴虚证、阳虚证再分类

    从阴阳立论,反映了郑钦安立足于生命本体的诊疗观。他认为,作为人身正气基础的人体阴阳,尤其是元阴元阳的盛衰,是疾病发生和发展的决定性因素。故他将病症也概分为两类:阳虚和阴虚。这与传统中医理论是一样的,但郑氏的阳虚和阴虚证类下,还有进一步划分。

    阳虚证

    阳虚证又分两类,一类为单纯阴寒证,如理中汤证、四逆汤证、附子甘草汤证等。另一类为复合阴寒证,如内虚寒而兼外寒、夹内湿、伴假热的病证,如麻黄附子细辛汤证、姜附茯半汤证、白通汤证等。另外,阳虚还有定位问题,如上阳、中阳、下阳、脾阳、肝阳、肺阳等。可见,郑氏的阳虚辨证远不是虚、寒之辨所能包含,涉及病性、病位、病机等方面的证候识别与判断,且常与方证相结合,形成证治对应的辨证模式。

    阴虚证

    此阴虚证与通常的阴虚概念有所不同,其下亦分两类,一类是通常的阴虚证、血虚证和阴虚火旺证,如芍药甘草汤证、六味地黄汤证、当归补血汤证等。另一类却是实热证、热结证、湿热证、痰湿证、气郁证等,如导赤散证、大承气汤证、泻心汤证、五苓散证、小柴胡汤证等。前一类符合传统认识,后一类则不容易理解。其归类不是根据当下病性,而是跟从病机走向,即这些病证可能导致阴虚。甚至可以这样理解,郑钦安是将阳虚外的病证都划属阴虚证的。

    郑氏的阳虚辨证既有合理的一面,也有主观和机械一面。但从中可以看出他所论病证并非只有阳虚,也有阴虚、阳热、湿阻、痰浊、瘀血等 ......

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