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反复低血糖,留神胰岛素瘤
http://www.100md.com 2019年5月17日 生命时报 2019.05.17
     反复低血糖,留神胰岛素瘤

    深圳大学总医院副院长、普外科主任 巩 鹏 □武 楠

    不久前,我们病房住进一位26岁的小伙子。他的家人告诉我们,小伙子近4年来经常会出现无明显诱因的间歇性意识不清,呼之不应,且偶有四肢僵直抽搐,基本每两三个月就发作一次。曾有医生按癫痫治疗,症状虽然稍有缓解,但之后仍时有发作。

    入院后查房,小伙子神志清晰、言语流利、定向力正常,记忆力、计算力比较差,其余神经系统检查都没有明显异常,但抽血检查提示,血糖偏低,只有2.0毫摩尔/升,(正常参考值3.9~6.1毫摩尔/升),空腹血胰岛素值也不正常,平均为32.8毫单位/升(参考值<20毫单位/升)。之后的腹部CT检查发现,他的胰腺内有一个约2x2厘米的包块。结合病史、体征及辅助检查,我们最后诊断小伙子得了一种特别容易被误诊的病——胰岛素瘤。

    胰岛素瘤来源于胰腺的胰岛β细胞,临床比较少见,良性腺瘤占90%以上。其症状表现多样,部分患者以精神症状为主,如意识丧失、表情淡漠、反应迟钝、癫痫样发作。由于发病率较低,胰岛素瘤常被误诊为癫痫和精神病,总误诊率约为43.7%。该病如得不到及时诊断及有效治疗,可因长期低血糖引起脑组织的不可逆损害。

    事实上,胰岛素瘤患者在伴发精神症状时有自己的特点:1.呈间歇发作性,间歇期正常;2.精神症状的表现不固定;3.其发作与空腹、疲劳有密切关系,口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失,血糖常低于2.8 毫摩尔/升;4.久病者由于反复低血糖刺激进食,多有肥胖。有上述症状的患者,最好到医院就诊,通过影像学检查进行确诊。虽然胰岛素瘤多为良性,但由于其引起的低血糖可致较重的代谢紊乱,严重者可危及生命,故应积极治疗。确诊胰岛素瘤后可以通过手术治愈,不适合手术或不愿意接受手术的患者,还可选择药物、消融治疗等。▲, 百拇医药(巩鹏)