凌锋教授的生死30分
受访专家：□首都医科大学宣武医院神经外科主任医师 凌 锋 □解放军总医院急诊科教授 孟庆义
□上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科副主任药师 金 剑
前几日，首都医科大学宣武医院神经外科主任医师凌锋写了一篇文章，记录了自己酒后吃头孢发生休克的经历。文章迅速在网上引起广泛关注，虽说饮酒后用药应慎之又慎，以免出现不良反应，但大多数人都存在侥幸心理，认为是小概率事件，即使发生也没什么大不了。凌锋在接受《生命时报》记者采访时呼吁，大家一定要重视这一问题，还要掌握正确的急救、自救知识，关键时刻能救命。
惊险30分，抢回一条命
凌锋撰文描述，去年12月7日早上6点，她和往常一样起床，早餐吃了泡饭、咖啡牛奶和橙汁。当时她身上的皮脂腺囊肿破了，走路磨得有些疼，就随手拿了自己常用的抗生素“头孢呋辛酯”，根据说明书吃了一片(0.5克)。没想到，服下还不到两分钟，凌锋就双手发痒，几十秒后嘴也开始痒，并顺着咽部向下蔓延。“不好，一定是药物过敏反应!”凌锋立刻打开抽屉找地塞米松，没有，只找到一支用于治疗急性哮喘的“万托林”喷雾剂，可以在发生憋气时使用，于是她装进口袋就往楼下走。司机小董早已在楼下等她，6点42分，凌锋坐进副驾驶，“去医院”。
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在车上，凌锋拿着手机想给医院打电话，但人昏昏沉沉的，视线越来越模糊，还没等找出电话号码，手机就掉了，人失去了意识。此时离出发还不到3分钟。小董看到凌锋头歪向一边，不停地大喘粗气，问话也不应答，马上加大油门，向医院狂奔。早上不到7点，路上很堵，去解放军总医院可能堵车，去宣武医院可能好走些。小董给凌锋的家人打电话，问去哪家医院，家人立刻决定去宣武医院。在路上，凌锋的呼吸越来越弱，小董一边开车，一边提前联系医院，让急诊科做好准备，还不时摸着凌锋左手脉搏，看是否跳动。
7点零5分，车开到宣武医院急诊科，小董向护士站大喊：“快!快!凌锋主任昏迷了!”。此时，凌锋满身大汗，衣服早已湿透，四肢冰冷，全身软绵绵地瘫坐在轮椅上，头因没有力气支撑，来回晃动，处于昏迷状态。医生一边测血压和脉搏，一边问：“什么情况？”小董掏出手机打算询问凌锋家人，这才发现家人早已将凌锋吃的头孢呋辛酯包装照片发来。医生马上明白了，立刻静脉注射肾上腺素、地塞米松、苯海拉明和葡萄糖酸钙。没过多久，凌锋恍惚听到周围嘈杂的声音，但是睁不开眼睛，没力气回应。当时体征监测显示，心电图正常，超声心动图下腔静脉充盈不良，几乎无血……直到抢救十几分钟后，凌锋才苏醒过来，血压只有60/30毫米汞柱。从上车昏迷到“回到人间”，整个惊险的过程只有30 分钟左右。随后，凌锋转到监护病房，血压慢慢升至120/70毫米汞柱，次日早上平安出院。
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经过一劫，险象环生，凌锋反思，这个头孢常吃，为什么这次如此危险？只记得前一天晚上喝了半杯红酒，会不会跟酒有关？于是，凌锋查找相关资料，发现喝酒前后不能服用头孢，否则可能发生“双硫仑样反应”，出现四肢无力、眩晕等症状，严重的会血压下降、呼吸抑制、休克，危及生命。凌锋对《生命时报》记者说，以前不太了解双硫仑样反应，自己是医生都如此，那普通人很可能也不了解，容易出意外。“我把自己的经历写出来，通过《生命时报》给大家提个醒，别重蹈我的复辙。如今酒的消费量非常大，工作应酬、亲友聚会免不了喝几杯助兴，建议大家一定别过度，尤其是喝酒前后一周千万别吃头孢类抗生素。”
凌锋说，自己非常幸运，司机早早就在楼下等候，才能立即赶往医院；家人做出准确判断，去了能最快到达的医院，还事先发了药物照片；负责抢救的医生迅速做出判断并实施急救，这都为挽救她的生命节省了宝贵时间。“我切实地感受到人世间的亲情和温暖。‘人’字像是表示‘要互相支撑’，我将利用劫后余生奉献更多力量!”
沾酒就倒的双硫仑样反应
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双硫仑也叫戒酒硫，它本是一种橡胶的催化剂，由于可抑制乙醛脱氢酶，使酒精在体内的降解受阻，即使少量饮用也可引起酒精中毒反应，因此在临床用于戒酒。双硫仑样反应又称醉酒貌反应，是使用某些药物后饮酒引起的药物不良反应。上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科副主任药师金剑解释，通俗来讲，就是药物让酒量变低，沾酒就倒。
双硫仑样反应主要表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发青发紫、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉，甚至是意识丧失。其严重程度与药物剂量、饮酒量呈正比，喝白酒比喝啤酒、含酒精饮料等的反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。国内有调查发现，63.67%双硫仑样反应发生在酒后5分钟~1小时内。
临床上，一些常用药容易引起双硫仑样反应，以头孢类抗生素最为常见，包括头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑啉、头孢拉定、头孢美唑、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢、头孢克洛、头孢氨苄、头孢呋辛酯等。其中头孢哌酮导致双硫仑样反应的报告最多，甚至有患者用药后吃酒心巧克力、服藿香正气水、用酒精擦拭皮肤都会引起反应。其他易引起双硫仑样反应的药物还包括：硝咪唑类药物，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等；其他抗菌药，如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类(磺胺甲恶唑)等；磺酰脲类，包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等降糖药；双胍类，包括苯乙双胍、二甲双胍等降糖药；抗结核药，如异烟肼、利福平等。
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随着经济发展，酒类消费量明显增长，再加上临床上抗菌药物的广泛使用，使得双硫仑样反应发生率越来越高，但公众对其知晓率极低。国内一项大规模调查发现，普通民众对双硫仑样反应的知晓率仅为6.4%。金剑提醒，为防止双硫仑样反应，医生或药师应仔细向所有使用头孢的患者询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史，若患者在用药前7天曾饮酒，应禁用头孢；对使用头孢的患者，应嘱咐停药后禁酒时间不能少于7天；一旦发生双硫仑样反应，应立即停药并积极采取措施，老年人和心血管疾病患者更应注意。
金剑强调，即便不发生双硫仑样反应，有些药也会因酒精产生其他不良反应，比如抗抑郁药与酒精同用，会加强对中枢神经的抑制作用；抗真菌药与酒精同用会增加肝毒性；降糖药与酒精同用，会影响药物代谢，导致低血糖、昏迷等。因此，“吃药不饮酒”应当与“饮酒不开车”一样，成为人人都知道的安全常识。
药物过敏也会危及生命
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凌锋在文中除了科普双硫仑样反应，还提到了药物过敏反应。金剑表示：“从凌锋教授的症状描述来看，药物过敏的可能性较大。”解放军总医院急诊科教授孟庆义介绍，双硫仑样反应和药物过敏的部分表现相似，很容易混淆，但二者不能画等号。至于凌锋教授到底由于什么原因才迅速失去意识，有待进一步讨论。大家不妨通过此事也加强对药物过敏的认识。
药物过敏反应是患者使用某种药物后发生的变态反应性疾病，常见于头孢类、甲硝唑等药物，发生概率与个人体质有关，分为迟发型和速发型。一般情况下，迟发型不会危及生命，而速发型在用药后50分钟内发起，多数有生命危险。药物过敏反应有许多症状，最常见的是鼻塞、打喷嚏、浑身骚痒、起皮疹，严重时会出现喉头水肿、憋气，其中最快、最危险的就是过敏性休克——瞬间周围血管扩张，血液储留在全身扩张的血管里，导致血压骤降、丧失意识，有时2~3分钟血压就会下降到零。一旦血压低于50毫米汞柱20分钟以上，脑细胞就可能因缺血、缺氧而坏死，患者可能再也醒不过来或严重致残。因此，建议输液后不要立即离开医院，应观察20分钟，待无不良反应后再离开。
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急救、自救都刻不容缓
孟庆义介绍，双硫仑样反应轻者可自行缓解，重者应及时采取必要的措施进行救治。医生首先会为患者补液，以维持有效的循环血量；之后注射糖皮质激素，如地塞米松，帮助增加机体稳定性，有一定的抗过敏作用；如果血压状况不好，应采用去甲肾上腺素，帮助维持血压。对速发型药物过敏患者，医生首先会通过肌肉或皮下注射肾上腺素(0.3~0.5毫克)来中止过敏反应，如果出现过敏性休克，肾上腺素会加到1毫克，用淡盐水稀释后快速滴入患者体内。
孟庆义强调，发生双硫仑样反应或药物过敏反应时，最紧要的是及时就医，建议立即拨打120，交代清楚症状和具体地址。双硫仑样反应和过敏反应都会造成血管扩张，血压降低，因此患者应躺平，保证脑部供血充足。患者要避免擅自用药，如果非常确定是药物过敏反应，可以吃一点氯雷他定等抗过敏药。作为家属，不要擅自搬动患者；可观察病人情况，一般嘴唇、手指、脚趾发紫，往往说明出现了循环障碍，需要及时采取胸部按压等急救措施；在医生施救时，亲友要积极配合，不要干扰治疗。
需要提醒的是，急救车在到达医院前，会跟急诊科沟通患者情况，以便提前做好抢救准备，因此建议首选120。如果自驾去医院，应在保证安全的前提下，以最快速度到达最近的医院，若与两家医院距离相等，则应选择最熟悉的那家，千万不要盲目奔向大医院，以免耽误抢救时机。如果车上还有其他乘客，可帮忙拨打122(交通指挥中心)，告知车上有特殊情况、汽车的位置、要走哪条路、去哪家医院等信息，申请一路绿灯。如果当时来不及打电话，事后一定要带上医院开具的证明去交通管理站说明情况。▲, http://www.100md.com(李珍玉 董长喜 雷妍)
□上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科副主任药师 金 剑
前几日，首都医科大学宣武医院神经外科主任医师凌锋写了一篇文章，记录了自己酒后吃头孢发生休克的经历。文章迅速在网上引起广泛关注，虽说饮酒后用药应慎之又慎，以免出现不良反应，但大多数人都存在侥幸心理，认为是小概率事件，即使发生也没什么大不了。凌锋在接受《生命时报》记者采访时呼吁，大家一定要重视这一问题，还要掌握正确的急救、自救知识，关键时刻能救命。
惊险30分，抢回一条命
凌锋撰文描述，去年12月7日早上6点，她和往常一样起床，早餐吃了泡饭、咖啡牛奶和橙汁。当时她身上的皮脂腺囊肿破了，走路磨得有些疼，就随手拿了自己常用的抗生素“头孢呋辛酯”，根据说明书吃了一片(0.5克)。没想到，服下还不到两分钟，凌锋就双手发痒，几十秒后嘴也开始痒，并顺着咽部向下蔓延。“不好，一定是药物过敏反应!”凌锋立刻打开抽屉找地塞米松，没有，只找到一支用于治疗急性哮喘的“万托林”喷雾剂，可以在发生憋气时使用，于是她装进口袋就往楼下走。司机小董早已在楼下等她，6点42分，凌锋坐进副驾驶，“去医院”。
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在车上，凌锋拿着手机想给医院打电话，但人昏昏沉沉的，视线越来越模糊，还没等找出电话号码，手机就掉了，人失去了意识。此时离出发还不到3分钟。小董看到凌锋头歪向一边，不停地大喘粗气，问话也不应答，马上加大油门，向医院狂奔。早上不到7点，路上很堵，去解放军总医院可能堵车，去宣武医院可能好走些。小董给凌锋的家人打电话，问去哪家医院，家人立刻决定去宣武医院。在路上，凌锋的呼吸越来越弱，小董一边开车，一边提前联系医院，让急诊科做好准备，还不时摸着凌锋左手脉搏，看是否跳动。
7点零5分，车开到宣武医院急诊科，小董向护士站大喊：“快!快!凌锋主任昏迷了!”。此时，凌锋满身大汗，衣服早已湿透，四肢冰冷，全身软绵绵地瘫坐在轮椅上，头因没有力气支撑，来回晃动，处于昏迷状态。医生一边测血压和脉搏，一边问：“什么情况？”小董掏出手机打算询问凌锋家人，这才发现家人早已将凌锋吃的头孢呋辛酯包装照片发来。医生马上明白了，立刻静脉注射肾上腺素、地塞米松、苯海拉明和葡萄糖酸钙。没过多久，凌锋恍惚听到周围嘈杂的声音，但是睁不开眼睛，没力气回应。当时体征监测显示，心电图正常，超声心动图下腔静脉充盈不良，几乎无血……直到抢救十几分钟后，凌锋才苏醒过来，血压只有60/30毫米汞柱。从上车昏迷到“回到人间”，整个惊险的过程只有30 分钟左右。随后，凌锋转到监护病房，血压慢慢升至120/70毫米汞柱，次日早上平安出院。
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经过一劫，险象环生，凌锋反思，这个头孢常吃，为什么这次如此危险？只记得前一天晚上喝了半杯红酒，会不会跟酒有关？于是，凌锋查找相关资料，发现喝酒前后不能服用头孢，否则可能发生“双硫仑样反应”，出现四肢无力、眩晕等症状，严重的会血压下降、呼吸抑制、休克，危及生命。凌锋对《生命时报》记者说，以前不太了解双硫仑样反应，自己是医生都如此，那普通人很可能也不了解，容易出意外。“我把自己的经历写出来，通过《生命时报》给大家提个醒，别重蹈我的复辙。如今酒的消费量非常大，工作应酬、亲友聚会免不了喝几杯助兴，建议大家一定别过度，尤其是喝酒前后一周千万别吃头孢类抗生素。”
凌锋说，自己非常幸运，司机早早就在楼下等候，才能立即赶往医院；家人做出准确判断，去了能最快到达的医院，还事先发了药物照片；负责抢救的医生迅速做出判断并实施急救，这都为挽救她的生命节省了宝贵时间。“我切实地感受到人世间的亲情和温暖。‘人’字像是表示‘要互相支撑’，我将利用劫后余生奉献更多力量!”
沾酒就倒的双硫仑样反应
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双硫仑也叫戒酒硫，它本是一种橡胶的催化剂，由于可抑制乙醛脱氢酶，使酒精在体内的降解受阻，即使少量饮用也可引起酒精中毒反应，因此在临床用于戒酒。双硫仑样反应又称醉酒貌反应，是使用某些药物后饮酒引起的药物不良反应。上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科副主任药师金剑解释，通俗来讲，就是药物让酒量变低，沾酒就倒。
双硫仑样反应主要表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发青发紫、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉，甚至是意识丧失。其严重程度与药物剂量、饮酒量呈正比，喝白酒比喝啤酒、含酒精饮料等的反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。国内有调查发现，63.67%双硫仑样反应发生在酒后5分钟~1小时内。
临床上，一些常用药容易引起双硫仑样反应，以头孢类抗生素最为常见，包括头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑啉、头孢拉定、头孢美唑、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢、头孢克洛、头孢氨苄、头孢呋辛酯等。其中头孢哌酮导致双硫仑样反应的报告最多，甚至有患者用药后吃酒心巧克力、服藿香正气水、用酒精擦拭皮肤都会引起反应。其他易引起双硫仑样反应的药物还包括：硝咪唑类药物，如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等；其他抗菌药，如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类(磺胺甲恶唑)等；磺酰脲类，包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等降糖药；双胍类，包括苯乙双胍、二甲双胍等降糖药；抗结核药，如异烟肼、利福平等。
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随着经济发展，酒类消费量明显增长，再加上临床上抗菌药物的广泛使用，使得双硫仑样反应发生率越来越高，但公众对其知晓率极低。国内一项大规模调查发现，普通民众对双硫仑样反应的知晓率仅为6.4%。金剑提醒，为防止双硫仑样反应，医生或药师应仔细向所有使用头孢的患者询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史，若患者在用药前7天曾饮酒，应禁用头孢；对使用头孢的患者，应嘱咐停药后禁酒时间不能少于7天；一旦发生双硫仑样反应，应立即停药并积极采取措施，老年人和心血管疾病患者更应注意。
金剑强调，即便不发生双硫仑样反应，有些药也会因酒精产生其他不良反应，比如抗抑郁药与酒精同用，会加强对中枢神经的抑制作用；抗真菌药与酒精同用会增加肝毒性；降糖药与酒精同用，会影响药物代谢，导致低血糖、昏迷等。因此，“吃药不饮酒”应当与“饮酒不开车”一样，成为人人都知道的安全常识。
药物过敏也会危及生命
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凌锋在文中除了科普双硫仑样反应，还提到了药物过敏反应。金剑表示：“从凌锋教授的症状描述来看，药物过敏的可能性较大。”解放军总医院急诊科教授孟庆义介绍，双硫仑样反应和药物过敏的部分表现相似，很容易混淆，但二者不能画等号。至于凌锋教授到底由于什么原因才迅速失去意识，有待进一步讨论。大家不妨通过此事也加强对药物过敏的认识。
药物过敏反应是患者使用某种药物后发生的变态反应性疾病，常见于头孢类、甲硝唑等药物，发生概率与个人体质有关，分为迟发型和速发型。一般情况下，迟发型不会危及生命，而速发型在用药后50分钟内发起，多数有生命危险。药物过敏反应有许多症状，最常见的是鼻塞、打喷嚏、浑身骚痒、起皮疹，严重时会出现喉头水肿、憋气，其中最快、最危险的就是过敏性休克——瞬间周围血管扩张，血液储留在全身扩张的血管里，导致血压骤降、丧失意识，有时2~3分钟血压就会下降到零。一旦血压低于50毫米汞柱20分钟以上，脑细胞就可能因缺血、缺氧而坏死，患者可能再也醒不过来或严重致残。因此，建议输液后不要立即离开医院，应观察20分钟，待无不良反应后再离开。
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孟庆义强调，发生双硫仑样反应或药物过敏反应时，最紧要的是及时就医，建议立即拨打120，交代清楚症状和具体地址。双硫仑样反应和过敏反应都会造成血管扩张，血压降低，因此患者应躺平，保证脑部供血充足。患者要避免擅自用药，如果非常确定是药物过敏反应，可以吃一点氯雷他定等抗过敏药。作为家属，不要擅自搬动患者；可观察病人情况，一般嘴唇、手指、脚趾发紫，往往说明出现了循环障碍，需要及时采取胸部按压等急救措施；在医生施救时，亲友要积极配合，不要干扰治疗。
需要提醒的是，急救车在到达医院前，会跟急诊科沟通患者情况，以便提前做好抢救准备，因此建议首选120。如果自驾去医院，应在保证安全的前提下，以最快速度到达最近的医院，若与两家医院距离相等，则应选择最熟悉的那家，千万不要盲目奔向大医院，以免耽误抢救时机。如果车上还有其他乘客，可帮忙拨打122(交通指挥中心)，告知车上有特殊情况、汽车的位置、要走哪条路、去哪家医院等信息，申请一路绿灯。如果当时来不及打电话，事后一定要带上医院开具的证明去交通管理站说明情况。▲, http://www.100md.com(李珍玉 董长喜 雷妍)
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