献血和用血背后的科学问题
专家观点
6月14日迎来了第16个世界献血者日。今年活动的主题是“人人享有安全血液”,旨在倡导积极开展无偿献血的组织、宣传动员工作,鼓励更多的适龄健康公民定期参加无偿献血，群策群力，提升临床血液供应安全水平，实现血液安全全覆盖。
一到夏季暑期，不少城市就会出现“血荒”现象。原因也显而易见，天气炎热，街面上的人少了，献血车常常是无血可采。再加上学生暑期放假，进一步导致献血人群减少。一些城市的血库出现血液存量锐减。
人人身上都有、血管里时刻流淌的血液，成为一种严重稀缺资源。血荒为什么会发生？献血与用血的背后，又有怎样的科学问题呢？
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首先，血液的采集供应与使用需求，像一架天平的两端。当某段时间内，临床手术的用血需求急剧升高时，而血液采集供应未能增长，便会出现用血紧张现象。用血紧张带来的后果是，可以开展的择期手术量减少。比如说，原本每天可展开10台大手术，而血库的储存血量只能保证5台手术顺利开展。相应的，另外5台手术只能被迫推延，只有等血液供应充足时才能进行。
人们不免疑惑，开刀为什么要输血？没有血液，外科医生就不能开刀了？这像个不言自明的问题，却又难以回答。当手术刀切开皮肤，便是出血的开始。手术出血量，又与手术类型、创面大小、手术时间息息相关。一名正常人的血容量，也只有4.5升上下，对腹部大手术、骨科肿瘤手术、心脏及开颅手术而言，患者失血量经常在1000毫升以上，甚至达到上万毫升。
血液就像一种载体，它供给全身器官、组织与细胞氧气与养分，来回往返，日夜不息。当机体缺血达到一定标准时，便必须进行输血。人们或许会问，手术时不也在输入各种液体与血浆代用品吗？遗憾的是，它们虽能补充一定血容量，但最解“体渴”的还是血液。
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输血绝不是可有可无的，它是一种治疗措施。随着医疗技术发展，人们可开展的手术越来越大。这意味着，它们对血液的需求更加倚重，如心脏手术、器官移植手术。血液像是一顶安全帽，只要手术医生戴上它，进入施工现场便多了一项安全措施。没有这顶安全帽时，进入工地或许也不会被坠物砸伤。但对病人的性命安危而言，医生们并不心存一丝侥幸。
近年关于血液管理的新理念是，患者血液管理是从预防输血的角度出发，前移输血关口，其内容包括贫血药物治疗、减少出血措施、回收式自体输血和限制性输血。看上去，这一系列措施的目的，就是为了共同应对血源紧张和输血风险，同时增加医疗安全，降低医疗费用。
例如，如果手术可能需要输血，推荐患者在手术前一个月进行全血细胞计数的检查。随后，根据检查的结果采取下述的综合策略：
手术前 根据检查结果，是否需要使用重组促红细胞生成素、铁剂(口服和静脉)、维生素B12、叶酸和维生素C。还需在手术前了解患者所服用的药物，尤其是可能在术中增加出血风险的药物。一些中草药具有抗凝作用，也必须详细了解。
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手术中 术中自体血回收和回输策略，应用止血药物，急性等容性血液稀释。当然，精细的外科操作和止血技术，也有助于减少出血，如小切口等微创外科，采用电凝止血，使用外用止血材料等。
手术后 建议尽可能减少血标本的采集，可以降低贫血的风险。当需要采血检验时，用最少量的血来完成检测。术后促红细胞生成素和铁剂应用，参考术前治疗策略。
如果切实地遵照患者血液管理的理念，更多地通过药物和技术的方法来减少失血和纠正贫血，就能有助于减少和避免输血，不但能改善患者的预后，也能很大程度上破解“血荒”现象的发生。
(作者系海军军医大学长海医院麻醉学部主任助理), http://www.100md.com(薄禄龙)