患者日记，就医好帮手
患者日记，就医好帮手
受访专家：
北京清华长庚医院呼吸与危重症科主任 牟向东
上海中医药大学附属龙华医院脑病科主任 袁灿兴
湖南省人民医院全科医学科主任 刘翠中
浙江大学医学院附属第二医院变态反应科副主任 汪慧英
本报记者 王冰洁
编者的话：慢病门诊中，临床医生接触最多的就是老年人，也经常遇到他们说不清楚病情。为了帮患者“说”出口，不少科室的医生叮嘱患者写日记。它能帮患者寻找发病规律、记录指标波动、指导生活习惯、关注病情发展，本期特邀请多科专家为大家详细介绍。
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【偏头痛】
寻找诱发因素
□ 发作部位：一侧、双侧，还是多部位反复发作
□ 发作性质：压痛、跳痛还是针刺样痛
□ 发作时间：开始时间、持续时间
□ 伴随症状：是否有头晕、恶心、呕吐等症 状。呕吐为喷射状还是溢出状。(若呕吐 时来不及防备为喷射性，否则为溢出性)
□ 天气情况：阴晴雨雪、气温升降、湿度变化
□ 饮食状况：是否过饥过饱或饮酒，是否进 食辛辣刺激性食物、海鲜等
□ 周围环境：有无嘈杂、光声刺激或风吹日晒
, 百拇医药
□ 睡眠状况：是否失眠、多梦
□ 特殊情况：月经不调、过度疲劳、工作压 力大、情绪激动等
上海中医药大学附属龙华医院脑病科主任袁灿兴提醒，偏头痛一般持续时间在4~72小时，如果时间过长，或伴有发烧、呕吐，就可能是由感染性疾病引起的，需及时就医。此外，偏头痛不能拖着。有效的治疗可减低偏头痛的发作频率，甚至长期不发作。由于偏头痛可自行缓解，很多人选择不去就医，以致发展成慢性偏头痛，更加难治。▲
【高血糖、高血压】总结波动规律
□ 测量情况：糖尿病患者三餐前、餐后2小时测血糖，有低血糖风险者加测早上5点的血糖 值；高血压患者要在清晨6~10点(空腹、服药前)、傍晚16~20点及餐前、餐后测血压、心率
□ 用药情况：用药时间、种类、剂量，药物调整情况
, 百拇医药
□ 饮食情况:每餐摄入的食物种类、数量、烹饪方法，油盐摄入量
□ 日常活动量：运动项目、时间、强度，运动前后血糖、血压变化及有无加餐等
□ 服药后身体反应：有无乏力、发冷、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、头晕眼花等
□ 其他症状：是否有夜尿增多、血糖波动、视物模糊等反常症状，脚部是否有破溃等
□ 特殊情况：是否外出、生病、聚餐,有无情绪波动，高血压者还要记录阴晴雨雪、气温升降等变化
湖南省人民医院全科医学科主任刘翠中提醒，患者可以将每个星期或每个月的血糖、血压值分别整理成折线图。
如果餐后血糖波动大于2.2毫摩尔/升，日间血糖波动大于4.4毫摩尔/升，患者最好可以及时就医，了解情况。此外，如果头晕、视物模糊等症状无法消退，也要及时就医。
, 百拇医药
如果患者餐后血压比餐前血压下降幅度超过20毫米汞柱，即为餐后低血压，需高度警惕，及时就医。此外，若患者突然出现尿液泡沫增多、胸闷、头痛等症状时也要及时就医，尽早发现肾脏、心脑血管并发症。▲
【帕金森】
评估用药效果
□ 用药时间：空腹还是饭后
□ 用药情况：用药种类、用量、药物调整情况
□ 用药后身体反应：是否有躯干、肢体不自主 地舞蹈样多动或肌张力失常，是否有乏力、 犯困、视力模糊等情况；用药多久后症状开 始缓解或再次加重
□ 饮食情况：摄入食物种类、摄入量、烹饪方法
□ 疾病进展：发病时，哪些部位会不自主震颤， 比如手抖、面僵，是否有新发部位
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□ 睡眠情况：是否会多梦、失眠、常醒
袁灿兴表示，用药后，不少帕金森患者会出现异动症，往往出现在血药浓度最高时。另外，药物会与食物中的蛋白质等某些成分发生反应，导致药效减退。记录餐前、餐后的异动情况可帮助医生确定餐前、餐中还是餐后服药。每次发作时，可让家人拍下视频，配合文字更直观。▲
【哮喘】
预警急性发作
□ 发作频率：是否发作，发作时间与频率
□ 伴随症状：喘息、咳嗽、呼吸困难、胸 闷或疼痛，是否影响睡眠或日常生活
□ 用药情况：用药时间、种类、用量、调 整情况，非哮喘药物的种类及剂量
, http://www.100md.com □ 峰流速值：每日早晚各测一次，记录数 值及日间变化
□ 饮食情况：每餐摄入的食物种类及数量
□ 日常活动量：运动项目、时间与强度
□ 医院就诊：是否去医院就诊、有药物调整
□ 环境变化：外出(具体地点)、异味、新植 物、新地毯、毛绒玩具、动物、香水等
□ 特殊情况：是否有情绪激动、精神紧张
哮喘是一种慢性气道性疾病，有波动性、阵发性和间断性加重等特点。患者记录日常情况，有助于预防急性发作。北京清华长庚医院呼吸与危重症科主任牟向东表示，患者可每周进行一次总结，判断较长时间内的哮喘发作频率，以此判断控制情况是否良好。
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每位患者最好都配备一台峰流速仪，每天早晚各测一次，以便了解肺功能，评估哮喘是否有急性发作风险。需要患者注意的是，如果峰流速值逐渐降低，预示哮喘发作风险增加，要提前用药；如果峰流速值突然下降，可能即将有哮喘急性发作，请及时就医。▲
【过敏】
揪出犯病源头
□ 发作部位：手、脸或全身
□ 发作性状：鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕、喘 息、红疹、红肿等
□ 发作时间：发作时间点、持续时间
□ 饮食情况：每餐摄入的食物种类
□ 天气情况：阴晴雨雪、气温骤升骤降、湿 度变化、季节变化
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□ 活动场所：户外(花园、操场、广场等)、室 内(电影院、商场)
□ 特殊情况：环境变化、异味、新植物、新家 具、新衣服、毛绒玩具、动物、香水、油漆、 消毒剂，以及用药情况等
对于一些与过敏相关的“疑难杂症”，凭借患者对过敏当天的简单描述，很难揪出过敏原，尤其是过敏原检查显示正常时。如果怀疑是食物过敏，需记录近期每餐摄入的食物种类、发作时间(饭前还是饭后)。如果怀疑是药物过敏，需记录服用的药物种类及服药多久后开始发作。一般药物过敏发生在服药后7~10天。浙江大学医学院附属第二医院变态反应科副主任汪慧英表示，对于经常发作的过敏性疾病，最好每日记录，发现异常迹象及时用药，可预防过敏发作。此外，如果发现近期风疹块、皮肤损害、疼痛持续出现，最好及时就医。▲, 百拇医药
受访专家：
北京清华长庚医院呼吸与危重症科主任 牟向东
上海中医药大学附属龙华医院脑病科主任 袁灿兴
湖南省人民医院全科医学科主任 刘翠中
浙江大学医学院附属第二医院变态反应科副主任 汪慧英
本报记者 王冰洁
编者的话：慢病门诊中，临床医生接触最多的就是老年人，也经常遇到他们说不清楚病情。为了帮患者“说”出口，不少科室的医生叮嘱患者写日记。它能帮患者寻找发病规律、记录指标波动、指导生活习惯、关注病情发展，本期特邀请多科专家为大家详细介绍。
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【偏头痛】
寻找诱发因素
□ 发作部位：一侧、双侧，还是多部位反复发作
□ 发作性质：压痛、跳痛还是针刺样痛
□ 发作时间：开始时间、持续时间
□ 伴随症状：是否有头晕、恶心、呕吐等症 状。呕吐为喷射状还是溢出状。(若呕吐 时来不及防备为喷射性，否则为溢出性)
□ 天气情况：阴晴雨雪、气温升降、湿度变化
□ 饮食状况：是否过饥过饱或饮酒，是否进 食辛辣刺激性食物、海鲜等
□ 周围环境：有无嘈杂、光声刺激或风吹日晒
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□ 睡眠状况：是否失眠、多梦
□ 特殊情况：月经不调、过度疲劳、工作压 力大、情绪激动等
上海中医药大学附属龙华医院脑病科主任袁灿兴提醒，偏头痛一般持续时间在4~72小时，如果时间过长，或伴有发烧、呕吐，就可能是由感染性疾病引起的，需及时就医。此外，偏头痛不能拖着。有效的治疗可减低偏头痛的发作频率，甚至长期不发作。由于偏头痛可自行缓解，很多人选择不去就医，以致发展成慢性偏头痛，更加难治。▲
【高血糖、高血压】总结波动规律
□ 测量情况：糖尿病患者三餐前、餐后2小时测血糖，有低血糖风险者加测早上5点的血糖 值；高血压患者要在清晨6~10点(空腹、服药前)、傍晚16~20点及餐前、餐后测血压、心率
□ 用药情况：用药时间、种类、剂量，药物调整情况
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□ 饮食情况:每餐摄入的食物种类、数量、烹饪方法，油盐摄入量
□ 日常活动量：运动项目、时间、强度，运动前后血糖、血压变化及有无加餐等
□ 服药后身体反应：有无乏力、发冷、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、头晕眼花等
□ 其他症状：是否有夜尿增多、血糖波动、视物模糊等反常症状，脚部是否有破溃等
□ 特殊情况：是否外出、生病、聚餐,有无情绪波动，高血压者还要记录阴晴雨雪、气温升降等变化
湖南省人民医院全科医学科主任刘翠中提醒，患者可以将每个星期或每个月的血糖、血压值分别整理成折线图。
如果餐后血糖波动大于2.2毫摩尔/升，日间血糖波动大于4.4毫摩尔/升，患者最好可以及时就医，了解情况。此外，如果头晕、视物模糊等症状无法消退，也要及时就医。
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如果患者餐后血压比餐前血压下降幅度超过20毫米汞柱，即为餐后低血压，需高度警惕，及时就医。此外，若患者突然出现尿液泡沫增多、胸闷、头痛等症状时也要及时就医，尽早发现肾脏、心脑血管并发症。▲
【帕金森】
评估用药效果
□ 用药时间：空腹还是饭后
□ 用药情况：用药种类、用量、药物调整情况
□ 用药后身体反应：是否有躯干、肢体不自主 地舞蹈样多动或肌张力失常，是否有乏力、 犯困、视力模糊等情况；用药多久后症状开 始缓解或再次加重
□ 饮食情况：摄入食物种类、摄入量、烹饪方法
□ 疾病进展：发病时，哪些部位会不自主震颤， 比如手抖、面僵，是否有新发部位
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□ 睡眠情况：是否会多梦、失眠、常醒
袁灿兴表示，用药后，不少帕金森患者会出现异动症，往往出现在血药浓度最高时。另外，药物会与食物中的蛋白质等某些成分发生反应，导致药效减退。记录餐前、餐后的异动情况可帮助医生确定餐前、餐中还是餐后服药。每次发作时，可让家人拍下视频，配合文字更直观。▲
【哮喘】
预警急性发作
□ 发作频率：是否发作，发作时间与频率
□ 伴随症状：喘息、咳嗽、呼吸困难、胸 闷或疼痛，是否影响睡眠或日常生活
□ 用药情况：用药时间、种类、用量、调 整情况，非哮喘药物的种类及剂量
, http://www.100md.com □ 峰流速值：每日早晚各测一次，记录数 值及日间变化
□ 饮食情况：每餐摄入的食物种类及数量
□ 日常活动量：运动项目、时间与强度
□ 医院就诊：是否去医院就诊、有药物调整
□ 环境变化：外出(具体地点)、异味、新植 物、新地毯、毛绒玩具、动物、香水等
□ 特殊情况：是否有情绪激动、精神紧张
哮喘是一种慢性气道性疾病，有波动性、阵发性和间断性加重等特点。患者记录日常情况，有助于预防急性发作。北京清华长庚医院呼吸与危重症科主任牟向东表示，患者可每周进行一次总结，判断较长时间内的哮喘发作频率，以此判断控制情况是否良好。
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揪出犯病源头
□ 发作部位：手、脸或全身
□ 发作性状：鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕、喘 息、红疹、红肿等
□ 发作时间：发作时间点、持续时间
□ 饮食情况：每餐摄入的食物种类
□ 天气情况：阴晴雨雪、气温骤升骤降、湿 度变化、季节变化
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□ 活动场所：户外(花园、操场、广场等)、室 内(电影院、商场)
□ 特殊情况：环境变化、异味、新植物、新家 具、新衣服、毛绒玩具、动物、香水、油漆、 消毒剂，以及用药情况等
对于一些与过敏相关的“疑难杂症”，凭借患者对过敏当天的简单描述，很难揪出过敏原，尤其是过敏原检查显示正常时。如果怀疑是食物过敏，需记录近期每餐摄入的食物种类、发作时间(饭前还是饭后)。如果怀疑是药物过敏，需记录服用的药物种类及服药多久后开始发作。一般药物过敏发生在服药后7~10天。浙江大学医学院附属第二医院变态反应科副主任汪慧英表示，对于经常发作的过敏性疾病，最好每日记录，发现异常迹象及时用药，可预防过敏发作。此外，如果发现近期风疹块、皮肤损害、疼痛持续出现，最好及时就医。▲, 百拇医药