基层职业健康工作存在的问题和解决方略
基层职业健康工作存在的问题和解决方略
□闫广州
当前基层职业健康工作存在的问题
今年是机构改革年。按照时间节点，3月底，县(市、区)机构改革已基本完成。
就职业健康和职业病防治工作而言，按照上下对应的要求，其职能已由各级原安监部门划入新成立的卫生健康部门，管理监督的结构职能实现了优化集成高效。但是，从目前我们调研的情况来看，该项工作在现实运行中还存在着短板和不足，亟待解决。
一、法规建设滞后
《职业病防治法》已于2018年12月29日修订颁布，但配套的法规政策还没有修订完善，这给相关工作的开展造成了不便。
二、机制建立受限
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省级职业病防治条例明确了职业病防治的联席会议机制，职能划转后依据什么重新建立职业病防治的协同工作机制，由哪个部门牵头、哪些部门参与等。如果没有相关文件作为依据，无规章可循，基层相关部门难以协作配合，工作很难形成合力。
三、人员转隶空白
受诸多因素限制，100%的县(市、区)级相关部门只划转了职能而没有转隶人员，造成“有职能无专业人员”现象；受机构编制限制，不少县(市、区)级相关部门没有专设职业健康科室，都是挂靠相关的业务科室，导致职业健康工作出现了断层和空白。
四、队伍建设断层
管理队伍、监督执法、防治人才等“3支队伍”断层、缺乏、老化问题突出，尤其是市县两级卫生健康部门职能划转后无明确的监督执法主体；县级疾控部门防治人才队伍老化，已出现了断层；乡镇一级“3支队伍”几乎为零。职业病防治有职能无人员、无称职人员等情况已严重影响职业健康工作的有效开展。
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五、宣传培训困难
职能划转后，宣传培训工作搞什么、怎么搞、谁来搞，也亟待上级明确，给予政策上的支持。
基层做好职业健康工作的八大对策
一、抓认识，强站位
习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，“没有全民健康，就没有全面小康”。职业健康工作事关广大劳动者身体健康和生命安全，事关经济发展和社会稳定，是重大的民生问题，历来受到党和国家的高度重视。
市县两级卫生健康部门作为职业健康“一线指挥部”和“战斗堡垒”，一定要围绕“一切为了人民健康”这一工作宗旨，站在讲政治的高度，主动承担责任，把职业健康工作作为重点工作来筹划，作为政治要求来落实，作为绩效目标来考核。
在配套法律法规政策没有出台之前，市县两级卫生健康部门应承担起管理职责，当好党委政府的参谋助手，把工作承接好、谋划好、开展好、落实好。
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各级卫生健康委员会可牵头建立由应急管理、人社、工会、民政等部门组成的联席会议，明确细化各部门的职责，形成齐抓共管的工作格局。
二、抓转隶，强衔接
按照国家、省统一要求，市县两级机构改革已经在今年3月底完成，职业健康行政职能和人员转隶同步划转。
针对目前存在的问题，市县两级卫生健康部门要做好职能划转和转隶衔接工作，主动和应急管理部门对接，做好工作清单的移交，真正把任务弄清晰、把职能搞明白、把底数摸清楚、把管理体制和工作模式移接过来，确保管理连续不断档、监管稳定不断线、技术指导不缺位；同时，根据实际情况，争取党委政府支持，先把原安监部门管理人员、监督执法人员借用过来，确保工作不断档、不断线、不留空白，在即将开展的事业单位改革中力争把监督执法人员、技术防控人员划转或调动过来，确保人员能干事、干成事、不坏事。
三、抓宣培，强预防
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宣传培训是做好职业健康工作的先导，是预防职业病发生行之有效的方法，也是《职业病防治法》的明确要求。
市县两级卫生健康部门要借鉴原安监部门的成功经验，充分利用每年宣传周活动、重大活动和专项治理活动，充分利用各种宣传方式，实时开展宣传“四进活动”，加强各级各部门各用人单位和职业人群法规意识、监管意识和预防意识。
同时，市县两级卫生健康部门应依法开展职业健康培训工作，探索职业健康培训新模式，按照法律规定范围，分层、分级、分类对管理人员、监管人员、专业技术人员、企业职业健康主管人员等开展培训，做到全覆盖，确保时间、内容、人员、效果“四落实”。
此外，市县两级卫生健康部门要及时总结工作经验，树立先进典型，对职业健康工作卓有成效的部门、用人单位要及时宣传报道，发挥其示范引领作用。
四、抓监管，强实效
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职业健康监管工作是一项政策性、法规性、原则性、时效性很强的工作，我们一定要按照属地管理、归口管理、按级管理、“谁主管谁负责”的原则，依法依规开展监管工作。
各级卫生健康行政部门作为行政管理的主体，要在党委政府领导下，统筹规划职业健康工作，制订年度或阶段性监管计划，指导主体单位开展自查，并加强对第三方服务机构的综合管理。
各级卫生健康监督执法部门，要勇于担当、敢于亮剑，采取综合与专项、定期与不定期、常规与突击检查相结合的方式，加大监督执法力度，对危害职工健康的用人单位要严管重罚。
各级疾控部门要利用自身的技术优势，组织专业技术人员对重点行业、重点用人单位实施体验式的指标检查，当好行政机关的助手，为执法部门提供定量定性的权威依据。
各相关部门要处理好管理与服务的关系，树立“管理就是服务、服务就要抓管理”的思想，既要架“连心桥”又要当“贴心人”，做职业健康的“铁门闩”，当好职业健康的“守护神”。
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五、抓联动，强合力
按照“管系统必须管安全、管安全必须管职业病防治”的要求，职业病防治工作涉及几十个部门行业，必须建立政府主导、卫生健康行政部门牵头、多部门协同的领导体制，完善行业管理部门分工负责的工作机制，形成政府、部门、行业系统、主体单位共同参与、齐抓共管的格局。
做好职业病防治工作，要建立政府主导的联席会议制度，定期会商、定期研判，做到统一领导、各负其责，形成工作合力；要搞好任务分解，按照“谁主管谁负责”的要求，根据行业系统的职能，细化职业病防治工作任务，包干到系统、落实到行业部门、延伸到行业末梢，定期了解情况、定期上报工作、适时开展抽查检查，对工作不力的或发生负面影响的行业，实时进行通报问责；要加强卫生健康系统内部协同，明确市县两级任务，细化行政、监督、疾控等部门职责，形成“上下联动、部门协力、行业发力”的齐抓共管的局面。
六、抓重点，强指导
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职业健康工作要以重点任务为牵引，以专项治理为抓手，以问题目标为导向，坚持突出重点、分类指导。
在内容上，以粉尘、放射等行业职业病防治为重点；在管理上，以新建、改建、扩建企业为重点；在行业上，以非煤矿山、玉雕加工、钙粉行业、棉纺行业、烧铸行业为重点；在工作任务上，以专项治理为重点；在重点人群上，以县(市、区)农民工群体、城乡贫困家庭为重点。
市县两级卫生健康部门要有效整合疾控、监督执法、职业病防治服务机构资源，发挥职业卫生专家作用，加强对重点工作的分类指导，督促用人单位落实防护措施；坚持分类监管，对纳入治理的用人单位实施分类指导，对于职业病危害严重的县(市、区)、中小型企业进行重点监督、重点指导、重点执法；通过以点带面抓落实，促进全市职业健康工作扎实有效开展。
七、抓队伍，强能力
落实职业健康法规，维护企业安全健康发展，有效防范职业病，打造“政治素质高、专业技术精、作风纪律严、廉洁自律好”的行政管理、防控技术、监督执法“3支队伍”，是职业健康工作和职业病防治的基础。
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首先，要针对职业健康工作职能划转后行政管理人员缺乏的问题，采取转岗、招录或临时借用等方式，把队伍充实起来；通过岗位自学、法规培训、以会带训、以工代培、短期轮训等形式，尽快造就一批“懂法规、会管理、善应急”的管理内行。
其次，要依托市县两级疾控部门、二级以上公立医院和第三方服务机构，建立起覆盖全领域、全种类，集“防、控、诊、疗”为一体的专业技术保障队伍，形成以市级为龙头、以县域为支撑、以乡镇为补充的专业技术队伍体系。
最后，要按照属地管理、分级管理的原则，落实监督执法责任，设立职业病监督执法职能，完善监督机制，健全执法手段，采取划转、调任或借调方式调配好工作人员，加强业务培训，确保职业健康执法无空档、无死角、全覆盖。
八、抓防范，强应对
安全生产监管是职业病防治的基础，职业病防治是安全生产的保证；职业病防治是人命关天的大事，如防范不力出现问题，将产生极其恶劣的社会影响，我们一定要抓好防范，加强应对。
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一是抓好日常防范。要把职业健康纳入健康教育、健康促进工作内容，提高用人单位管理人员和员工的职业健康素养；市县两级要联合应急管理部门定期不定期开展单位自查、联合检查、交叉检查和越级抽查等，及时掌握防控情况，及时消除问题隐患。
二是抓好应急应对。要建立应急信息报送机制，实时收集信息，定期分析研判，做好季节性、针对性的指导预警；针对出现的疑似职业病或安全生产事故，要积极协同应急管理部门，做到“5个第一”(第一时间发现、第一时间到场、第一时间报告、第一时间处置、第一时间管控)。
三是抓好舆情应对。对于被媒体或个别人利用互联网炒作的舆情，要审慎应对，及时上报上级主管单位和同级人民政府，积极配合网信部门及时发声，采取声明、召开新闻发布会或小范围新闻通气等方式公布事情真相；同时建立网上评论员队伍，顺势引导舆情走向，确保舆情可控。
四是高度重视信访安全工作，按照办理程序，积极主动搞好调查，深入细致做好重点上访人等的矛盾化解、劝导和取证工作。
(作者系南阳市卫生健康委员会主任), 百拇医药
□闫广州
当前基层职业健康工作存在的问题
今年是机构改革年。按照时间节点，3月底，县(市、区)机构改革已基本完成。
就职业健康和职业病防治工作而言，按照上下对应的要求，其职能已由各级原安监部门划入新成立的卫生健康部门，管理监督的结构职能实现了优化集成高效。但是，从目前我们调研的情况来看，该项工作在现实运行中还存在着短板和不足，亟待解决。
一、法规建设滞后
《职业病防治法》已于2018年12月29日修订颁布，但配套的法规政策还没有修订完善，这给相关工作的开展造成了不便。
二、机制建立受限
, http://www.100md.com
省级职业病防治条例明确了职业病防治的联席会议机制，职能划转后依据什么重新建立职业病防治的协同工作机制，由哪个部门牵头、哪些部门参与等。如果没有相关文件作为依据，无规章可循，基层相关部门难以协作配合，工作很难形成合力。
三、人员转隶空白
受诸多因素限制，100%的县(市、区)级相关部门只划转了职能而没有转隶人员，造成“有职能无专业人员”现象；受机构编制限制，不少县(市、区)级相关部门没有专设职业健康科室，都是挂靠相关的业务科室，导致职业健康工作出现了断层和空白。
四、队伍建设断层
管理队伍、监督执法、防治人才等“3支队伍”断层、缺乏、老化问题突出，尤其是市县两级卫生健康部门职能划转后无明确的监督执法主体；县级疾控部门防治人才队伍老化，已出现了断层；乡镇一级“3支队伍”几乎为零。职业病防治有职能无人员、无称职人员等情况已严重影响职业健康工作的有效开展。
, 百拇医药
五、宣传培训困难
职能划转后，宣传培训工作搞什么、怎么搞、谁来搞，也亟待上级明确，给予政策上的支持。
基层做好职业健康工作的八大对策
一、抓认识，强站位
习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，“没有全民健康，就没有全面小康”。职业健康工作事关广大劳动者身体健康和生命安全，事关经济发展和社会稳定，是重大的民生问题，历来受到党和国家的高度重视。
市县两级卫生健康部门作为职业健康“一线指挥部”和“战斗堡垒”，一定要围绕“一切为了人民健康”这一工作宗旨，站在讲政治的高度，主动承担责任，把职业健康工作作为重点工作来筹划，作为政治要求来落实，作为绩效目标来考核。
在配套法律法规政策没有出台之前，市县两级卫生健康部门应承担起管理职责，当好党委政府的参谋助手，把工作承接好、谋划好、开展好、落实好。
, http://www.100md.com
各级卫生健康委员会可牵头建立由应急管理、人社、工会、民政等部门组成的联席会议，明确细化各部门的职责，形成齐抓共管的工作格局。
二、抓转隶，强衔接
按照国家、省统一要求，市县两级机构改革已经在今年3月底完成，职业健康行政职能和人员转隶同步划转。
针对目前存在的问题，市县两级卫生健康部门要做好职能划转和转隶衔接工作，主动和应急管理部门对接，做好工作清单的移交，真正把任务弄清晰、把职能搞明白、把底数摸清楚、把管理体制和工作模式移接过来，确保管理连续不断档、监管稳定不断线、技术指导不缺位；同时，根据实际情况，争取党委政府支持，先把原安监部门管理人员、监督执法人员借用过来，确保工作不断档、不断线、不留空白，在即将开展的事业单位改革中力争把监督执法人员、技术防控人员划转或调动过来，确保人员能干事、干成事、不坏事。
三、抓宣培，强预防
, 百拇医药
宣传培训是做好职业健康工作的先导，是预防职业病发生行之有效的方法，也是《职业病防治法》的明确要求。
市县两级卫生健康部门要借鉴原安监部门的成功经验，充分利用每年宣传周活动、重大活动和专项治理活动，充分利用各种宣传方式，实时开展宣传“四进活动”，加强各级各部门各用人单位和职业人群法规意识、监管意识和预防意识。
同时，市县两级卫生健康部门应依法开展职业健康培训工作，探索职业健康培训新模式，按照法律规定范围，分层、分级、分类对管理人员、监管人员、专业技术人员、企业职业健康主管人员等开展培训，做到全覆盖，确保时间、内容、人员、效果“四落实”。
此外，市县两级卫生健康部门要及时总结工作经验，树立先进典型，对职业健康工作卓有成效的部门、用人单位要及时宣传报道，发挥其示范引领作用。
四、抓监管，强实效
, http://www.100md.com
职业健康监管工作是一项政策性、法规性、原则性、时效性很强的工作，我们一定要按照属地管理、归口管理、按级管理、“谁主管谁负责”的原则，依法依规开展监管工作。
各级卫生健康行政部门作为行政管理的主体，要在党委政府领导下，统筹规划职业健康工作，制订年度或阶段性监管计划，指导主体单位开展自查，并加强对第三方服务机构的综合管理。
各级卫生健康监督执法部门，要勇于担当、敢于亮剑，采取综合与专项、定期与不定期、常规与突击检查相结合的方式，加大监督执法力度，对危害职工健康的用人单位要严管重罚。
各级疾控部门要利用自身的技术优势，组织专业技术人员对重点行业、重点用人单位实施体验式的指标检查，当好行政机关的助手，为执法部门提供定量定性的权威依据。
各相关部门要处理好管理与服务的关系，树立“管理就是服务、服务就要抓管理”的思想，既要架“连心桥”又要当“贴心人”，做职业健康的“铁门闩”，当好职业健康的“守护神”。
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五、抓联动，强合力
按照“管系统必须管安全、管安全必须管职业病防治”的要求，职业病防治工作涉及几十个部门行业，必须建立政府主导、卫生健康行政部门牵头、多部门协同的领导体制，完善行业管理部门分工负责的工作机制，形成政府、部门、行业系统、主体单位共同参与、齐抓共管的格局。
做好职业病防治工作，要建立政府主导的联席会议制度，定期会商、定期研判，做到统一领导、各负其责，形成工作合力；要搞好任务分解，按照“谁主管谁负责”的要求，根据行业系统的职能，细化职业病防治工作任务，包干到系统、落实到行业部门、延伸到行业末梢，定期了解情况、定期上报工作、适时开展抽查检查，对工作不力的或发生负面影响的行业，实时进行通报问责；要加强卫生健康系统内部协同，明确市县两级任务，细化行政、监督、疾控等部门职责，形成“上下联动、部门协力、行业发力”的齐抓共管的局面。
六、抓重点，强指导
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职业健康工作要以重点任务为牵引，以专项治理为抓手，以问题目标为导向，坚持突出重点、分类指导。
在内容上，以粉尘、放射等行业职业病防治为重点；在管理上，以新建、改建、扩建企业为重点；在行业上，以非煤矿山、玉雕加工、钙粉行业、棉纺行业、烧铸行业为重点；在工作任务上，以专项治理为重点；在重点人群上，以县(市、区)农民工群体、城乡贫困家庭为重点。
市县两级卫生健康部门要有效整合疾控、监督执法、职业病防治服务机构资源，发挥职业卫生专家作用，加强对重点工作的分类指导，督促用人单位落实防护措施；坚持分类监管，对纳入治理的用人单位实施分类指导，对于职业病危害严重的县(市、区)、中小型企业进行重点监督、重点指导、重点执法；通过以点带面抓落实，促进全市职业健康工作扎实有效开展。
七、抓队伍，强能力
落实职业健康法规，维护企业安全健康发展，有效防范职业病，打造“政治素质高、专业技术精、作风纪律严、廉洁自律好”的行政管理、防控技术、监督执法“3支队伍”，是职业健康工作和职业病防治的基础。
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首先，要针对职业健康工作职能划转后行政管理人员缺乏的问题，采取转岗、招录或临时借用等方式，把队伍充实起来；通过岗位自学、法规培训、以会带训、以工代培、短期轮训等形式，尽快造就一批“懂法规、会管理、善应急”的管理内行。
其次，要依托市县两级疾控部门、二级以上公立医院和第三方服务机构，建立起覆盖全领域、全种类，集“防、控、诊、疗”为一体的专业技术保障队伍，形成以市级为龙头、以县域为支撑、以乡镇为补充的专业技术队伍体系。
最后，要按照属地管理、分级管理的原则，落实监督执法责任，设立职业病监督执法职能，完善监督机制，健全执法手段，采取划转、调任或借调方式调配好工作人员，加强业务培训，确保职业健康执法无空档、无死角、全覆盖。
八、抓防范，强应对
安全生产监管是职业病防治的基础，职业病防治是安全生产的保证；职业病防治是人命关天的大事，如防范不力出现问题，将产生极其恶劣的社会影响，我们一定要抓好防范，加强应对。
, 百拇医药
一是抓好日常防范。要把职业健康纳入健康教育、健康促进工作内容，提高用人单位管理人员和员工的职业健康素养；市县两级要联合应急管理部门定期不定期开展单位自查、联合检查、交叉检查和越级抽查等，及时掌握防控情况，及时消除问题隐患。
二是抓好应急应对。要建立应急信息报送机制，实时收集信息，定期分析研判，做好季节性、针对性的指导预警；针对出现的疑似职业病或安全生产事故，要积极协同应急管理部门，做到“5个第一”(第一时间发现、第一时间到场、第一时间报告、第一时间处置、第一时间管控)。
三是抓好舆情应对。对于被媒体或个别人利用互联网炒作的舆情，要审慎应对，及时上报上级主管单位和同级人民政府，积极配合网信部门及时发声，采取声明、召开新闻发布会或小范围新闻通气等方式公布事情真相；同时建立网上评论员队伍，顺势引导舆情走向，确保舆情可控。
四是高度重视信访安全工作，按照办理程序，积极主动搞好调查，深入细致做好重点上访人等的矛盾化解、劝导和取证工作。
(作者系南阳市卫生健康委员会主任), 百拇医药