辨析大便秘结与脾约
辨析大便秘结与脾约
□郭俊田
大便秘结与脾约是临床上经常遇到的不同病症，从病名上来说是两个概念，从病理上讲均属于大便功能失调和排便困难。大便秘结是肠内糟粕与肠内郁热或燥热互结，从而形成大便燥结坚硬难以排出；脾约是肠内津液不足，不能润肠致使糟粕在体内停留过久，水分被身体过多吸收，导致粪便质干艰涩、排泄困难。二者的病变部位均在于腑(大肠)；大肠是六腑之一，六腑属阳以传输为主。大肠功能减弱失去传输之力，而发生病变。大便秘结和脾约均是大便困难，通常称为(脾约)大便秘结。其实不然。大便秘结属于实证，而脾约属于虚证。大便秘结常见于青壮年，因高热、热邪与肠内糟粕互结不得下行，而致排便困难，如阳明腑实证。病理性大便秘结(脾约)常见于素体虚弱的老年人，阴津不足不能润肠，排便时腹壁加压无力；或患脑血管疾病(脑梗死或脑出血)久病卧床不起者，肠道平滑肌功能减退，肠道蠕动减弱，属血虚不能润肠，均属于虚证。生活、饮食性大便秘结
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小儿大便秘结：
因小儿母亲或家人担心孩子吃不饱，只要小儿啼哭就会认为是小儿饥饿，便会给小儿喂食牛奶或奶粉等，容易使其糟粕停留肠道，长此以形成大便秘结，排出粪便坚硬如羊粪蛋。
中青年人大便秘结：
多因饮食不规律，不懂得合理搭配食物；长期喝纯牛奶，吃面包以及鱼肉、鸭肉、蛋类、肉类、烧烤等高蛋白食品，较少食用蔬菜，或长期饮酒，过食辛辣食物，导致胃肠积热与糟粕互结后，停留肠内过久，形成大便秘结。
生活状态引起的大便秘结：
多因长期伏案工作，导致肠平滑肌功能减退，肠蠕动减弱，导致大便秘结。
以上因饮食、生活状态导致大便秘结的患者，一般不需要药物治疗，通常只要改变生活习惯，加强功能锻炼便可以增强肠蠕动，缓解大便秘结。
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病理性大便秘结
病理性大便秘结常见于青壮年，发高热而伤津耗液，肠内糟粕与热互结，而致大便秘结。关于大便秘结在《伤寒论·辨阳明病脉证并治篇》中有多处论述，文中提到大便鞕(即大便秘结)的症状，均属于内有积热，阳明腑实证，均用大承气汤主治。唯有《伤寒论·辨阳明病脉证并治篇》中的第247条记载：“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。”笔者认为二者病变均在于腑(大肠)，前者属腑实证，治疗时应用清热软坚通腑下泻法；后者属虚证，脾虚，治疗时补气血，滋阴润燥通便，应用塞因塞用的治疗方法。
高热证案例
阳明少阳合病伴发热、大便秘结。
笔者曾治疗过一名男性发热患者，他每天下午发热恶寒至夜间症状加重，曾服用西药发汗退热，不能持久。患者3天没有排便，小便黄赤，胸腹满闷，恶心欲呕，不能进食，四肢乏力，脉沉数，舌质红、苔薄微黄，体温39摄氏度。
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辨证：邪犯少阳,表证未解。邪热入里，郁阻阳明而伤津。
治疗：和解少阳、通腑泄热。
处方：大柴胡汤加减。柴胡30克，黄芩12克，连翘20克，川朴12克，白芍12克，枳壳12克，青皮12克，大黄30克(后下)，芒硝12克(冲服)。共1剂，用水煎服。
二诊：患者服药后腹泻3次，初次大便干硬，之后大便软、稀，体温逐渐下降，头晕、头痛消失。守原方去大黄、芒硝，让患者继服1剂。患者服药后体温降至36摄氏度，痊愈。
按：此属邪犯少阳，表证未解， 邪热入里，郁阻阳明之里证。故以大柴胡汤加减治疗，一则和解少阳，二则通腑泄热，故邪祛正安。
内热郁阻大便秘结案例
肝郁脾湿，热邪与糟粕互结内停，郁阻胃肠致腑气不通而致秘结。
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患者，女性，36岁，素有白带，近几天白带突然增多、异臭、少腹隐痛，腰酸困乏无力，嗳气欲呕，口中呼出的气体灼热、异臭，4天没有排便，脉弦滑而数，舌质红、苔薄腻微黄。
辨证：肝郁脾湿，热邪郁阻胃肠，糟粕内停致腑气不通。
治疗：通腑排糟粕，清泻郁热。
处方：白术15克，白芍12克，黄檗10克，龙胆草12克，丹皮12克，川朴10克，知母10克，生地黄15克，砂仁12克，大黄20克(后下)，芒硝10克(冲服)。
二诊：患者服用1剂药后肠鸣欲便，随即大便2次，初次便干硬如板栗状，第二次便软，便后腹痛减轻，口中呼出气体灼热、异臭等减轻。在原方基础上去大黄、芒硝，服用2剂。每天1剂，每剂煎3次，每天分3次服用，早、中、晚空腹各服1次。
按：该患者嗳气欲呕，口中呼出气体灼热、异臭，属肝郁脾湿积热，热邪郁阻胃肠，糟粕内停，则大便秘结；热邪上逆则呕；热邪下注则白带增多异臭。笔者应用白术、白芍健脾平肝祛湿；龙胆草、黄檗、知母泻肝并清三焦之热；生地黄清热滋阴润肠以助川朴；大黄、芒硝通腑泄热，诸药合用，使郁热之邪从下窍而出。
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肠胃积热郁阻便秘案例
患者，男性，44岁，因参加婚宴饮酒出汗后当风，出现头晕、头痛，继发左侧颜面出汗，左侧上下肢活动受限，大便秘结，已经5天未排大便，小便不利，嗳气、呃逆频作。患者到医院进行过两次CT头颅检查，结果显示脑血管未见异常，血压为140/85毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，血常规检查结果、尿常规检查结果均正常。
辨证：此乃汗出毛窍空虚，风邪乘虚而入，风邪中于经络，发为偏枯；酒肉伤脾，脾湿不化，痰、食、湿郁热内结，伤津致大便秘结；腑气不通，浊气上逆，故而嗳气呃逆，为中风闭实证。
治疗：增液软坚、通腑泄热。
处方：三化汤加减。厚朴12克，大黄30克，枳实12克，川羌12克，桃仁12克，青皮15克，木香10克，生地黄20克，当归12克，麦门冬15克，芒硝12克(冲服)。
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二诊：患者服用1剂后腹泻3次，初次泻出粪便坚硬，如干粪团状，2~3次粪便软，泻后燥结祛除，腑气通，嗳气止。笔者嘱咐其服用补阳还五汤加减，共16剂，以调理机体。
随访患者，患侧肢体活动自如，一切良好。
按：中风闭实证，为本虚标实，痰、湿、食、郁热内结消灼津液，糟粕内停致大便秘结，腑气不通而嗳气、呃逆。大小便不利为标，此为标实而本虚，按照急则治其标，缓则治其本的原则，给予三化汤加味治其标；用大黄、芒硝软坚化结、通腑泄热，使六腑郁积之痰、湿、食之郁热从下窍而出；生地黄，麦门冬增液润燥；当归、桃仁活瘀润肠；川羌除皮肤经络之风湿；厚朴、青皮、木香行气，3味药同舟共济，有“增水，乘风，扬帆行舟之义”，并助大黄、芒硝通腑泄热之力。此时，以补阳还五汤加减治疗10多天，其机体各项功能恢复，痊愈。
以上3例患者有的因发热，有的因湿热郁阻，有的因痰、湿、食积热郁阻，而致大便秘结、腑气不通，均属实证，都可用大黄、芒硝等以通腑泄热。
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脾约属于虚证。其病在大肠，为正虚邪实。该病多发于80岁左右的老年人，常因年老体弱、气血不足、形体衰退、起居不便或体弱卧床不起，其津液失于运化、敷布，不能濡润大肠，致排便困难、秘而难下，通常称为大便秘结。笔者将脾约分为脾虚肠道郁积内阻型脾约，气虚型脾约，血虚型脾约，脾肾阳虚型脾约。
脾虚肠道郁积内阻型脾约
患者，女，72岁，腹满大便秘结，已经4天未排便，苦于排便困难而不敢进食。患者常与笔者述说其症状。经过思考，笔者认为老年便秘非实证也，而是津液不足不能润肠，糟粕内停，气机阻滞，浊积不得下降而致脾约。该患者排出大便干而不硬，故不可用槟榔、木香、大黄等导泻之品治之。应用塞因塞用法治疗老年人脾约。笔者遂给予当归12克，生白术50克，生地黄20克，麻仁30克，瓜蒌瓤30克，冬瓜瓤50克。水煎，冲蜂蜜20克，连续服用5天，大便缓缓而下。
按：瓜蒌瓤味微酸甜，含有树脂；冬瓜瓤味微酸，液体光滑而润泽，与白术共用可健脾理气消胀促使肠蠕动；当归、麻仁、生地黄润肠通便；蜂蜜是万花中之精微，含果糖、氨基酸以及钙、磷、钾等微量元素，与以上诸药合用可以增强润肠通便之力，并起到相辅相成的作用。
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气虚型脾约
患者86岁，男性，年老体弱，常年卧床不起，饮食量少，形体消瘦，气息不足，欲便而排便无力，平均5天排便1次，且排便困难，腹壁加压无力，蹲便持久而无力排出。用肥皂水或开塞露灌肠后，排出粪便量少，干而不坚。患者脉沉细无力，舌质淡红、舌面光滑无苔。
辨证：元气虚损、中气不足，津液不足不能润肠而致脾约。
治疗：宜用塞因塞用疗法，补气血生津液，佐以润肠通便。
处方：补中益气汤加减。人参15克，生白术20克，云苓30克，黄芪50克，当归12克，炙甘草30克，山茱萸20克，火麻仁20克，瓜蒌瓤20克，冬瓜瓤50克。共1剂，水煎，冲蜂蜜30克，每天3~4小时服用1次，每次50~100毫升，连续服用1~2个月。
按：人参、白术、云苓、山茱萸、当归、黄芪大补气血，又补五脏而收敛脾肺之气，生发元气；麻仁、瓜蒌瓤、冬瓜瓤、蜂蜜滋阴润肠，促使肠蠕动，增强排便能力。
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血虚型脾约
患者76岁，男性，有高血压病病史，3年前因脑卒中晕倒，左侧上下肢活动受限，精神萎靡，语言能力丧失，行动困难。在某医院被诊为大面积脑梗死，经过治疗症状稍有好转，但生活不能自理，失去活动能力，卧床不起。患者大便秘结，排便困难，曾服用促进肠蠕动的药物(番泻叶等)后，排出坚硬干粪团，因常服用此类泻药，久而久之无效。患者血压维持在160/90毫米汞柱，脉沉弦无力，舌质红，苔薄白，腹胀，大便秘结难解，每次有便意时便急于如厕，每天数次，久蹲难下。
辨证：久病气血虚弱，血液运行不畅，几经消食导滞，虚中更虚，血虚阴津不足，故不能润肠而致脾约。
治疗：宜塞因塞疗法，补气生血润肠。
处方：太子参30克，黄芪30克，肉苁蓉15克，石斛30克，白术40克，山楂30克，葛根30克，当归15克，桃仁12克，麻仁30克，瓜蒌瓤30克，冬瓜瓤50克。共30剂，水煎，冲蜂蜜30克，频饮。
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患者服药后，如厕排便较前有力，易排出。排出粪团干而不坚。
按：患者久病气血不足，血虚不能润肠，用太子参、黄芪、石斛、当归补气补血，滋润肠燥；葛根、桃仁、山楂活血化瘀；麻仁、冬瓜瓤、瓜蒌瓤、蜂蜜润肠通便，长期服用后，脾约自愈。
脾肾阳虚型脾约
李某，男性，83岁。患者长年腰膝酸软、发凉，肢困乏力，行动不便，行动时要拄拐杖或需要他人帮扶，小便滴沥，大便五六日解一次，排便无力，艰涩而难排出，服通便药或用开塞露灌肠排出粪便干硬，脉沉迟无力，舌质淡，苔薄白。
辨证：年老体弱、命门火衰、气血亏耗、真元虚损，阳虚不能传送阴津达脏腑敷布津液致肠燥脾约。
治疗：宜补肾扶阳兼滋阴润肠。
处方：人参15克，黄芪50克，当归12克，山药20克，白术30克，肉苁蓉20克，肉桂10克，制附子10克，鹿角胶12克，麻仁20克，瓜蒌瓤30克，冬瓜瓤50克。水煎，冲蜂蜜30克，每次50~100毫升，每天服用4次，连续长期服用。
按：人参、当归、黄芪、白术、鹿角胶补阴补阳；肉苁蓉、山药补脾肾；附子、肉桂扶阳壮命门之火；制附子回阳救逆；麻仁、瓜蒌瓤、冬瓜瓢、蜂蜜滋润大肠以通便。
(作者供职于西华县人民医院), http://www.100md.com
□郭俊田
大便秘结与脾约是临床上经常遇到的不同病症，从病名上来说是两个概念，从病理上讲均属于大便功能失调和排便困难。大便秘结是肠内糟粕与肠内郁热或燥热互结，从而形成大便燥结坚硬难以排出；脾约是肠内津液不足，不能润肠致使糟粕在体内停留过久，水分被身体过多吸收，导致粪便质干艰涩、排泄困难。二者的病变部位均在于腑(大肠)；大肠是六腑之一，六腑属阳以传输为主。大肠功能减弱失去传输之力，而发生病变。大便秘结和脾约均是大便困难，通常称为(脾约)大便秘结。其实不然。大便秘结属于实证，而脾约属于虚证。大便秘结常见于青壮年，因高热、热邪与肠内糟粕互结不得下行，而致排便困难，如阳明腑实证。病理性大便秘结(脾约)常见于素体虚弱的老年人，阴津不足不能润肠，排便时腹壁加压无力；或患脑血管疾病(脑梗死或脑出血)久病卧床不起者，肠道平滑肌功能减退，肠道蠕动减弱，属血虚不能润肠，均属于虚证。生活、饮食性大便秘结
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小儿大便秘结：
因小儿母亲或家人担心孩子吃不饱，只要小儿啼哭就会认为是小儿饥饿，便会给小儿喂食牛奶或奶粉等，容易使其糟粕停留肠道，长此以形成大便秘结，排出粪便坚硬如羊粪蛋。
中青年人大便秘结：
多因饮食不规律，不懂得合理搭配食物；长期喝纯牛奶，吃面包以及鱼肉、鸭肉、蛋类、肉类、烧烤等高蛋白食品，较少食用蔬菜，或长期饮酒，过食辛辣食物，导致胃肠积热与糟粕互结后，停留肠内过久，形成大便秘结。
生活状态引起的大便秘结：
多因长期伏案工作，导致肠平滑肌功能减退，肠蠕动减弱，导致大便秘结。
以上因饮食、生活状态导致大便秘结的患者，一般不需要药物治疗，通常只要改变生活习惯，加强功能锻炼便可以增强肠蠕动，缓解大便秘结。
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病理性大便秘结
病理性大便秘结常见于青壮年，发高热而伤津耗液，肠内糟粕与热互结，而致大便秘结。关于大便秘结在《伤寒论·辨阳明病脉证并治篇》中有多处论述，文中提到大便鞕(即大便秘结)的症状，均属于内有积热，阳明腑实证，均用大承气汤主治。唯有《伤寒论·辨阳明病脉证并治篇》中的第247条记载：“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。”笔者认为二者病变均在于腑(大肠)，前者属腑实证，治疗时应用清热软坚通腑下泻法；后者属虚证，脾虚，治疗时补气血，滋阴润燥通便，应用塞因塞用的治疗方法。
高热证案例
阳明少阳合病伴发热、大便秘结。
笔者曾治疗过一名男性发热患者，他每天下午发热恶寒至夜间症状加重，曾服用西药发汗退热，不能持久。患者3天没有排便，小便黄赤，胸腹满闷，恶心欲呕，不能进食，四肢乏力，脉沉数，舌质红、苔薄微黄，体温39摄氏度。
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辨证：邪犯少阳,表证未解。邪热入里，郁阻阳明而伤津。
治疗：和解少阳、通腑泄热。
处方：大柴胡汤加减。柴胡30克，黄芩12克，连翘20克，川朴12克，白芍12克，枳壳12克，青皮12克，大黄30克(后下)，芒硝12克(冲服)。共1剂，用水煎服。
二诊：患者服药后腹泻3次，初次大便干硬，之后大便软、稀，体温逐渐下降，头晕、头痛消失。守原方去大黄、芒硝，让患者继服1剂。患者服药后体温降至36摄氏度，痊愈。
按：此属邪犯少阳，表证未解， 邪热入里，郁阻阳明之里证。故以大柴胡汤加减治疗，一则和解少阳，二则通腑泄热，故邪祛正安。
内热郁阻大便秘结案例
肝郁脾湿，热邪与糟粕互结内停，郁阻胃肠致腑气不通而致秘结。
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患者，女性，36岁，素有白带，近几天白带突然增多、异臭、少腹隐痛，腰酸困乏无力，嗳气欲呕，口中呼出的气体灼热、异臭，4天没有排便，脉弦滑而数，舌质红、苔薄腻微黄。
辨证：肝郁脾湿，热邪郁阻胃肠，糟粕内停致腑气不通。
治疗：通腑排糟粕，清泻郁热。
处方：白术15克，白芍12克，黄檗10克，龙胆草12克，丹皮12克，川朴10克，知母10克，生地黄15克，砂仁12克，大黄20克(后下)，芒硝10克(冲服)。
二诊：患者服用1剂药后肠鸣欲便，随即大便2次，初次便干硬如板栗状，第二次便软，便后腹痛减轻，口中呼出气体灼热、异臭等减轻。在原方基础上去大黄、芒硝，服用2剂。每天1剂，每剂煎3次，每天分3次服用，早、中、晚空腹各服1次。
按：该患者嗳气欲呕，口中呼出气体灼热、异臭，属肝郁脾湿积热，热邪郁阻胃肠，糟粕内停，则大便秘结；热邪上逆则呕；热邪下注则白带增多异臭。笔者应用白术、白芍健脾平肝祛湿；龙胆草、黄檗、知母泻肝并清三焦之热；生地黄清热滋阴润肠以助川朴；大黄、芒硝通腑泄热，诸药合用，使郁热之邪从下窍而出。
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肠胃积热郁阻便秘案例
患者，男性，44岁，因参加婚宴饮酒出汗后当风，出现头晕、头痛，继发左侧颜面出汗，左侧上下肢活动受限，大便秘结，已经5天未排大便，小便不利，嗳气、呃逆频作。患者到医院进行过两次CT头颅检查，结果显示脑血管未见异常，血压为140/85毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，血常规检查结果、尿常规检查结果均正常。
辨证：此乃汗出毛窍空虚，风邪乘虚而入，风邪中于经络，发为偏枯；酒肉伤脾，脾湿不化，痰、食、湿郁热内结，伤津致大便秘结；腑气不通，浊气上逆，故而嗳气呃逆，为中风闭实证。
治疗：增液软坚、通腑泄热。
处方：三化汤加减。厚朴12克，大黄30克，枳实12克，川羌12克，桃仁12克，青皮15克，木香10克，生地黄20克，当归12克，麦门冬15克，芒硝12克(冲服)。
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二诊：患者服用1剂后腹泻3次，初次泻出粪便坚硬，如干粪团状，2~3次粪便软，泻后燥结祛除，腑气通，嗳气止。笔者嘱咐其服用补阳还五汤加减，共16剂，以调理机体。
随访患者，患侧肢体活动自如，一切良好。
按：中风闭实证，为本虚标实，痰、湿、食、郁热内结消灼津液，糟粕内停致大便秘结，腑气不通而嗳气、呃逆。大小便不利为标，此为标实而本虚，按照急则治其标，缓则治其本的原则，给予三化汤加味治其标；用大黄、芒硝软坚化结、通腑泄热，使六腑郁积之痰、湿、食之郁热从下窍而出；生地黄，麦门冬增液润燥；当归、桃仁活瘀润肠；川羌除皮肤经络之风湿；厚朴、青皮、木香行气，3味药同舟共济，有“增水，乘风，扬帆行舟之义”，并助大黄、芒硝通腑泄热之力。此时，以补阳还五汤加减治疗10多天，其机体各项功能恢复，痊愈。
以上3例患者有的因发热，有的因湿热郁阻，有的因痰、湿、食积热郁阻，而致大便秘结、腑气不通，均属实证，都可用大黄、芒硝等以通腑泄热。
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脾约属于虚证。其病在大肠，为正虚邪实。该病多发于80岁左右的老年人，常因年老体弱、气血不足、形体衰退、起居不便或体弱卧床不起，其津液失于运化、敷布，不能濡润大肠，致排便困难、秘而难下，通常称为大便秘结。笔者将脾约分为脾虚肠道郁积内阻型脾约，气虚型脾约，血虚型脾约，脾肾阳虚型脾约。
脾虚肠道郁积内阻型脾约
患者，女，72岁，腹满大便秘结，已经4天未排便，苦于排便困难而不敢进食。患者常与笔者述说其症状。经过思考，笔者认为老年便秘非实证也，而是津液不足不能润肠，糟粕内停，气机阻滞，浊积不得下降而致脾约。该患者排出大便干而不硬，故不可用槟榔、木香、大黄等导泻之品治之。应用塞因塞用法治疗老年人脾约。笔者遂给予当归12克，生白术50克，生地黄20克，麻仁30克，瓜蒌瓤30克，冬瓜瓤50克。水煎，冲蜂蜜20克，连续服用5天，大便缓缓而下。
按：瓜蒌瓤味微酸甜，含有树脂；冬瓜瓤味微酸，液体光滑而润泽，与白术共用可健脾理气消胀促使肠蠕动；当归、麻仁、生地黄润肠通便；蜂蜜是万花中之精微，含果糖、氨基酸以及钙、磷、钾等微量元素，与以上诸药合用可以增强润肠通便之力，并起到相辅相成的作用。
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气虚型脾约
患者86岁，男性，年老体弱，常年卧床不起，饮食量少，形体消瘦，气息不足，欲便而排便无力，平均5天排便1次，且排便困难，腹壁加压无力，蹲便持久而无力排出。用肥皂水或开塞露灌肠后，排出粪便量少，干而不坚。患者脉沉细无力，舌质淡红、舌面光滑无苔。
辨证：元气虚损、中气不足，津液不足不能润肠而致脾约。
治疗：宜用塞因塞用疗法，补气血生津液，佐以润肠通便。
处方：补中益气汤加减。人参15克，生白术20克，云苓30克，黄芪50克，当归12克，炙甘草30克，山茱萸20克，火麻仁20克，瓜蒌瓤20克，冬瓜瓤50克。共1剂，水煎，冲蜂蜜30克，每天3~4小时服用1次，每次50~100毫升，连续服用1~2个月。
按：人参、白术、云苓、山茱萸、当归、黄芪大补气血，又补五脏而收敛脾肺之气，生发元气；麻仁、瓜蒌瓤、冬瓜瓤、蜂蜜滋阴润肠，促使肠蠕动，增强排便能力。
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血虚型脾约
患者76岁，男性，有高血压病病史，3年前因脑卒中晕倒，左侧上下肢活动受限，精神萎靡，语言能力丧失，行动困难。在某医院被诊为大面积脑梗死，经过治疗症状稍有好转，但生活不能自理，失去活动能力，卧床不起。患者大便秘结，排便困难，曾服用促进肠蠕动的药物(番泻叶等)后，排出坚硬干粪团，因常服用此类泻药，久而久之无效。患者血压维持在160/90毫米汞柱，脉沉弦无力，舌质红，苔薄白，腹胀，大便秘结难解，每次有便意时便急于如厕，每天数次，久蹲难下。
辨证：久病气血虚弱，血液运行不畅，几经消食导滞，虚中更虚，血虚阴津不足，故不能润肠而致脾约。
治疗：宜塞因塞疗法，补气生血润肠。
处方：太子参30克，黄芪30克，肉苁蓉15克，石斛30克，白术40克，山楂30克，葛根30克，当归15克，桃仁12克，麻仁30克，瓜蒌瓤30克，冬瓜瓤50克。共30剂，水煎，冲蜂蜜30克，频饮。
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患者服药后，如厕排便较前有力，易排出。排出粪团干而不坚。
按：患者久病气血不足，血虚不能润肠，用太子参、黄芪、石斛、当归补气补血，滋润肠燥；葛根、桃仁、山楂活血化瘀；麻仁、冬瓜瓤、瓜蒌瓤、蜂蜜润肠通便，长期服用后，脾约自愈。
脾肾阳虚型脾约
李某，男性，83岁。患者长年腰膝酸软、发凉，肢困乏力，行动不便，行动时要拄拐杖或需要他人帮扶，小便滴沥，大便五六日解一次，排便无力，艰涩而难排出，服通便药或用开塞露灌肠排出粪便干硬，脉沉迟无力，舌质淡，苔薄白。
辨证：年老体弱、命门火衰、气血亏耗、真元虚损，阳虚不能传送阴津达脏腑敷布津液致肠燥脾约。
治疗：宜补肾扶阳兼滋阴润肠。
处方：人参15克，黄芪50克，当归12克，山药20克，白术30克，肉苁蓉20克，肉桂10克，制附子10克，鹿角胶12克，麻仁20克，瓜蒌瓤30克，冬瓜瓤50克。水煎，冲蜂蜜30克，每次50~100毫升，每天服用4次，连续长期服用。
按：人参、当归、黄芪、白术、鹿角胶补阴补阳；肉苁蓉、山药补脾肾；附子、肉桂扶阳壮命门之火；制附子回阳救逆；麻仁、瓜蒌瓤、冬瓜瓢、蜂蜜滋润大肠以通便。
(作者供职于西华县人民医院), http://www.100md.com