直肠给药不是首选
直肠给药不是首选
首都医科大学附属北京潞河医院主任药师 刘宪军
口服、注射是临床最常用的给药途径，但对于某些不能口服、不愿注射的患者，特别是年龄较小的儿童，直肠给药不失为一个很好的替代选择。
直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，药物通过直肠黏膜吸收进入血液循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。与传统的口服给药方式相比，直肠给药有4个优点：
1.不经过胃肠，避免了胃酸、消化酶对药物的影响，减轻药物对胃肠的刺激。
2.药物经直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收入血，不经过肝脏，避免了肝脏的首过效应，起效快，生物利用度高。
3.不但可以通过全身作用发挥药效，还可以在病灶部位维持较高的浓度，而发挥局部治疗作用。
4.可解决危重昏迷患者不能口服药物，某些药物因异味或呕吐引起服药困难，以及小儿服药不合作等问题，提高患者的用药依从性。
尽管优点不少，但直肠给药不能滥用，否则会带来很大的安全隐患。媒体曾报道过多名儿童因感冒高热给予中药灌肠导致肾功能衰竭的案例，甚至还有因灌肠导致患者死亡的报道。
直肠给药的剂型主要包括栓剂和保留灌肠液。直肠栓剂的研究比较成熟，目前已经常规应用于临床多年，如对乙酰氨基酚栓、吲哚美辛栓等。但直肠保留液多为中成药稀释剂或中药煎剂，在药物间的合理配伍、PH值以及药液的澄明度、黏度对直肠给药疗效的影响等方面，缺乏必要的药剂学及药代动力学的研究证实，有的更缺乏严格的质量标准，存在用药安全隐患。
另外，由于直肠给药的局部刺激性，特别是在重复给药时，容易导致直肠黏膜出血、溃疡、局部炎症以及肠腔狭窄等症状。
因此，直肠给药不应作为药物治疗的常规首选，特别是灌肠。仅在患者不能口服或注射时才考虑作为替代选择。对于存在严重血小板减少、凝血病及有感染风险的严重中性粒细胞减少症患者，应避免通过直肠给药。对于一些肛门、直肠、结肠术后，严重腹泻、肛疾、直肠癌、急腹症疑有肠坏死穿孔患者以及孕妇等禁用。
此外，直肠给药不适于所有药物，对直肠黏膜有刺激性或直肠不能吸收的药物，不能直肠给药；治疗窗窄(即治疗量与中毒量比较接近)的药物，也不可通过直肠给药。▲, 百拇医药
首都医科大学附属北京潞河医院主任药师 刘宪军
口服、注射是临床最常用的给药途径，但对于某些不能口服、不愿注射的患者，特别是年龄较小的儿童，直肠给药不失为一个很好的替代选择。
直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，药物通过直肠黏膜吸收进入血液循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。与传统的口服给药方式相比，直肠给药有4个优点：
1.不经过胃肠，避免了胃酸、消化酶对药物的影响，减轻药物对胃肠的刺激。
2.药物经直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收入血，不经过肝脏，避免了肝脏的首过效应，起效快，生物利用度高。
3.不但可以通过全身作用发挥药效，还可以在病灶部位维持较高的浓度，而发挥局部治疗作用。
4.可解决危重昏迷患者不能口服药物，某些药物因异味或呕吐引起服药困难，以及小儿服药不合作等问题，提高患者的用药依从性。
尽管优点不少，但直肠给药不能滥用，否则会带来很大的安全隐患。媒体曾报道过多名儿童因感冒高热给予中药灌肠导致肾功能衰竭的案例，甚至还有因灌肠导致患者死亡的报道。
直肠给药的剂型主要包括栓剂和保留灌肠液。直肠栓剂的研究比较成熟，目前已经常规应用于临床多年，如对乙酰氨基酚栓、吲哚美辛栓等。但直肠保留液多为中成药稀释剂或中药煎剂，在药物间的合理配伍、PH值以及药液的澄明度、黏度对直肠给药疗效的影响等方面，缺乏必要的药剂学及药代动力学的研究证实，有的更缺乏严格的质量标准，存在用药安全隐患。
另外，由于直肠给药的局部刺激性，特别是在重复给药时，容易导致直肠黏膜出血、溃疡、局部炎症以及肠腔狭窄等症状。
因此，直肠给药不应作为药物治疗的常规首选，特别是灌肠。仅在患者不能口服或注射时才考虑作为替代选择。对于存在严重血小板减少、凝血病及有感染风险的严重中性粒细胞减少症患者，应避免通过直肠给药。对于一些肛门、直肠、结肠术后，严重腹泻、肛疾、直肠癌、急腹症疑有肠坏死穿孔患者以及孕妇等禁用。
此外，直肠给药不适于所有药物，对直肠黏膜有刺激性或直肠不能吸收的药物，不能直肠给药；治疗窗窄(即治疗量与中毒量比较接近)的药物，也不可通过直肠给药。▲, 百拇医药