不寐即失眠，表现为经常入睡困难，或易醒难寐，甚至彻夜不寐。据报道，我国有45.4%的人存在不同程度的失眠。嗜睡是指在白天犯困，昏昏欲睡，精神萎靡的状态。据调查，此病在人群中发生率约在5%～15%。

    临床上常见同一患者既有夜间不寐又有白天嗜睡。有夜间不寐导致白天嗜睡者，也有白天嗜睡故而夜间不寐者，还有并无夜间不寐但有白天嗜睡者。笔者认为，不寐与嗜睡的病因都有可能是郁证。

    情志因素是外因

    情志因素导致的郁证性不寐在临床上占据大半。思虑过多、精神压力大、思想负担重，是造成不寐最常见的原因。有些患者夜寐欠安是因寐中易受惊吓而醒，多为心胆俱怯、触事易惊者。亦有平素多妄思，忽寐忽醒，神不安室者。《张氏医通》概括道：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐。”

    明清多位医家根据《内经》“怒伤肝”“肝藏魂”理论，指出经营不遂、拂郁失志、肝木失疏、郁结化火、痰涎沃心皆可致夜卧不宁。是以不寐非独心系病证，亦可为肝郁的表现。诚如吴澄《不居集》所云：“忿怒太过，肝气上逆，内邪蕴滞，烦扰不寐。”

    嗜睡同样如此。张从正《儒门事亲》云：“思气所至，为不眠，为嗜卧”指出思虑过度既可造成不眠又可导致嗜卧。《续名医类案·郁症》即有这类医案：“母丧，女因思母成疾，精神短少，倦怠嗜卧。”又载：“一人功名不遂，神思不乐，饮食渐少，日夜昏默”。

    郁证禀赋是内因

    中医基础理论中的三因学说将内伤七情归为致病内因，而笔者以为七情不遂还有外因，即分外源性情志病因与内源性情志病因。

    外源性情志病因是指受负性生活事件影响而发生的应激性情志变化，患者具有与不寐相关的临床表现 ......