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浅谈脑肿瘤的微创精准治疗
http://www.100md.com 2019年8月24日 医药卫生报
     河南省肿瘤医院神经外科 赵 明

    “我为什么会患脑肿瘤?”“我的脑肿瘤手术是微创手术吗?”患者经常这样问神经肿瘤专科医生。要回答这些问题,首先要了解什么是脑肿瘤。

    脑肿瘤是所有颅内肿瘤的总称。神经系统肿瘤的分类特别复杂。脑肿瘤可分为良性脑肿瘤和恶性脑肿瘤两大类,良性脑肿瘤常见的有垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤等;恶性脑肿瘤有原发性的脑胶质瘤和继发的脑转移瘤等。

    大脑是最大的神经中枢,有超过千亿的神经细胞分布其中。脑部手术一贯被视为“难度很大”“风险极高”。

    随着医学的进步,脑肿瘤手术的核心从以切除肿瘤为目的,发展到手术中注意保护血管,再进步到现在的保护神经功能。这是几十年来颅脑肿瘤手术史演奏出的“三部曲”。

    在这个演变过程中,精准微创的理念一直贯穿其中,包括手术理念、手术入路、操作技巧和手术设备。
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    当前,脑肿瘤手术治疗的目标是“最大、安全地切除脑肿瘤”。肿瘤治疗方式要依据病情、全身状况、家庭要求等综合因素合理选择,有手术切除、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等手段。像其他部位器官的肿瘤一样,脑肿瘤的治疗都应该是在手术基础上的综合治疗。

    脑部手术不同于一般手术。术前,首先患者要进行头颅CT、MRI(磁共振成像)影像学检查和一些特殊功能检查,然后医生把患者的CT、MRI等影像资料输入电脑,自动进行三维重建,得到患者头部立体的重建图像。我们从图像中可以清楚地看到脑部的重要结构,肿瘤的大小、位置以及周边情况等;还可以利用机器中的手术计划系统软件设计手术方案,避开重要的神经、血管,采用合理、方便、创伤最小的方案。

    术中,专用的高清晰度显微镜是如今脑部手术的“标配”。在手术显微镜下(放大5~30倍),利用多模态影像融合神经导航的指引进行手术,就像开车时利用导航确定位置、显示行车路线一样。

, 百拇医药     神经导航系统还可以随时显示我们已切除肿瘤的范围,距离要保护的结构有多远等。肿瘤如果与正常组织连接过于紧密,我们有时候从外观上难以区分肿瘤和正常脑组织,这时就要利用术中的荧光造影技术,实时显示肿瘤切除与残留的情况。

    我们还会应用术中超声实时定位技术,纠正神经导航过程中脑组织的“漂移”现象,帮助确定脑肿瘤的位置以及肿瘤的切除程度。另外,我们在脑功能区,比如语言区、脑干以及颅底手术时需要应用神经电生理监测技术,避免神经功能损伤,保留神经功能。

    “Keyhole”入路(锁孔入路)手术是利用经钥匙孔向内观察视野更宽这一原理,在颅脑手术中利用一个较小的手术切口,在颅内切除比较大的病变组织。

    “Keyhole入路”定位准确后进入颅腔,视野呈扇形扩大,通过手术通道对病变提供更好的手术解剖视野。“Keyhole入路”是一种开颅技术,强调精准处理颅内病变。
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    神经外科开展锁孔入路技术的目的并不局限于“小切口”开颅,而是限制脑组织暴露和减少脑组织牵拉。实施开颅术时,骨窗尽可能小,将脑组织损伤降到最低限度,但也要大到能够满足手术切除需要,保障手术安全。“Keyhole入路”可以更好地为神经外科患者提供精细化治疗,减少住院时间,为术后康复提供保障。

    神经内镜辅助显微神经外科技术是利用像“胃镜”一样原理的管道硬镜,经过脑组织间的空隙到达病变部位,既可获得全景化视野,对病变图像放大进行“特写”观察,又可辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构,引导切除周围的病变组织。有角度内镜显示一些手术显微镜所无法达到的区域。神经内镜经鼻手术已广泛应用于治疗颅底病变,特别是经单鼻孔经碟鞍区垂体瘤手术技术日趋成熟(此手术是老百姓眼中的脑肿瘤“微创手术”)。神经内镜技术具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点。

    很多患者认为“微创”就是切口小,甚至外表完全看不到切口。但神经外科医生追求的“微创”,是尽量少损伤脑组织、血管、神经等重要结构,尽量多切除肿瘤组织,也要“最大、安全地切除脑肿瘤”。如果外表看起来切口很小,但实际上脑袋里受到的损伤很大,这肯定不能叫“微创”。

    专家简介

    赵明,河南省肿瘤医院神经外科主任,硕士研究生导师,主任医师,河南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员,中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委,河南省医学会神经外科学分会副主任委员,中国肿瘤防治联盟河南省脑肿瘤专业委员会主任委员,中华医学会神经外科学分会委员。他在本省创建神经肿瘤专业,擅长各种神经系统肿瘤的微创显微外科手术治疗和综合治疗,在脑恶性胶质瘤、脑转移瘤的个体化治疗方面积累了丰富经验;参编专著2部,发表论文20余篇。, 百拇医药