预防乳癌，何时该用药
预防乳癌，何时该用药
有增生病史、家族史、基因突变的，在专家指导下用抗雌激素药
受访专家：西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师 王健生
本报记者 张 芳
2013年，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉自曝接受了预防性的双侧乳腺切除手术，以降低患癌风险。此后，很多人便习惯性认为，高风险人群预防乳腺癌的主要方式就是开刀手术。西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师王健生提醒，除少量符合适应症的特殊人群外，预防性切除术在临床中并不十分推荐，药物预防才是更常见的方式。
今年9月3日，美国疾病预防工作组针对乳腺癌风险升高的女性，发布了药物预防的指南。指南指出，乳腺癌风险升高的女性可以使用药物预防乳腺癌，主要包括选择性雌激素受体调节剂(也叫抗雌激素药物，包括他莫昔芬、雷洛昔芬)，及芳香化酶抑制剂(依西美坦、阿那曲唑)。
事实上，药物预防乳腺癌并非新鲜事物，以临床应用最多的他莫昔芬为例，其用于乳腺癌治疗已有数十年。各国多项研究均表明，它对雌激素受体阳性的乳腺癌高危人群有效，可使相对风险降低30%以上。这是因为，雌激素被认为是促进乳腺癌生长的“燃料”，而选择性雌激素受体调节剂可以减弱雌激素的作用，甚至阻断或对抗雌激素作用，进而起到预防乳腺癌发病的目的。
芳香化酶抑制剂的作用机制与抗雌激素药物不同，但同样可以通过一系列反应，达到抑制雌激素生成，降低血液中雌激素水平的作用。尽管该类药物目前并未通过美国食品和药品管理局批准用于预防乳腺癌，但多项研究显示，其可以降低绝经后高风险女性的乳腺癌患病风险，美国疾病预防工作组等权威协会和组织，也已在新指南中加入芳香化酶抑制剂。
王健生说，药物预防乳腺癌的经济优势很明显，比如，他莫昔芬的售价每100片仅为26元，尽管需要长期服用，但基本不会造成经济负担。只不过，任何药物都存在一定的副作用，他莫昔芬可能使子宫颈癌、静脉栓塞事件(如中风、肺栓塞、深静脉血栓)、白内障风险升高；雷洛昔芬虽不会增加子宫颈癌风险，但仍与静脉血栓风险相关。两种药物还会导致潮热、盗汗等不良反应。芳香化酶抑制剂则可使骨质疏松的风险增加。因此，哪些人群需要做预防性治疗，应在专科医生评估后确定。
乳腺癌风险被分为一般、高、极高三个级别。若无乳腺癌家族史或癌前病变史，可被看作风险一般；高风险人群包括有非典型增生病史、有50岁以前诊断为乳腺癌的一级亲属、有小叶原位癌病史、30岁前做过胸部放疗、乳腺X线检查发现密度增加等；具有较强遗传倾向，或者确定有BRCA1/BRCA2基因突变携带的女性，可定义为风险极高。通常来说，高风险和极高风险人群可考虑做预防性治疗，但选择哪种药物仍需根据个人情况而定，其中，他莫昔芬可用于绝经前或绝经后女性，芳香化酶抑制剂则只能用于绝经后女性。▲, http://www.100md.com
有增生病史、家族史、基因突变的，在专家指导下用抗雌激素药
受访专家：西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师 王健生
本报记者 张 芳
2013年，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉自曝接受了预防性的双侧乳腺切除手术，以降低患癌风险。此后，很多人便习惯性认为，高风险人群预防乳腺癌的主要方式就是开刀手术。西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师王健生提醒，除少量符合适应症的特殊人群外，预防性切除术在临床中并不十分推荐，药物预防才是更常见的方式。
今年9月3日，美国疾病预防工作组针对乳腺癌风险升高的女性，发布了药物预防的指南。指南指出，乳腺癌风险升高的女性可以使用药物预防乳腺癌，主要包括选择性雌激素受体调节剂(也叫抗雌激素药物，包括他莫昔芬、雷洛昔芬)，及芳香化酶抑制剂(依西美坦、阿那曲唑)。
事实上，药物预防乳腺癌并非新鲜事物，以临床应用最多的他莫昔芬为例，其用于乳腺癌治疗已有数十年。各国多项研究均表明，它对雌激素受体阳性的乳腺癌高危人群有效，可使相对风险降低30%以上。这是因为，雌激素被认为是促进乳腺癌生长的“燃料”，而选择性雌激素受体调节剂可以减弱雌激素的作用，甚至阻断或对抗雌激素作用，进而起到预防乳腺癌发病的目的。
芳香化酶抑制剂的作用机制与抗雌激素药物不同，但同样可以通过一系列反应，达到抑制雌激素生成，降低血液中雌激素水平的作用。尽管该类药物目前并未通过美国食品和药品管理局批准用于预防乳腺癌，但多项研究显示，其可以降低绝经后高风险女性的乳腺癌患病风险，美国疾病预防工作组等权威协会和组织，也已在新指南中加入芳香化酶抑制剂。
王健生说，药物预防乳腺癌的经济优势很明显，比如，他莫昔芬的售价每100片仅为26元，尽管需要长期服用，但基本不会造成经济负担。只不过，任何药物都存在一定的副作用，他莫昔芬可能使子宫颈癌、静脉栓塞事件(如中风、肺栓塞、深静脉血栓)、白内障风险升高；雷洛昔芬虽不会增加子宫颈癌风险，但仍与静脉血栓风险相关。两种药物还会导致潮热、盗汗等不良反应。芳香化酶抑制剂则可使骨质疏松的风险增加。因此，哪些人群需要做预防性治疗，应在专科医生评估后确定。
乳腺癌风险被分为一般、高、极高三个级别。若无乳腺癌家族史或癌前病变史，可被看作风险一般；高风险人群包括有非典型增生病史、有50岁以前诊断为乳腺癌的一级亲属、有小叶原位癌病史、30岁前做过胸部放疗、乳腺X线检查发现密度增加等；具有较强遗传倾向，或者确定有BRCA1/BRCA2基因突变携带的女性，可定义为风险极高。通常来说，高风险和极高风险人群可考虑做预防性治疗，但选择哪种药物仍需根据个人情况而定，其中，他莫昔芬可用于绝经前或绝经后女性，芳香化酶抑制剂则只能用于绝经后女性。▲, http://www.100md.com